Fibrilación auricular: resultados cognitivos del control de frecuencia vs control de ritmo

Resumen

Antecedentes: Cada vez hay más evidencia que sugiere que la fibrilación auricular (FA) es un factor de riesgo independiente de deterioro cognitivo y demencia, incluso en ausencia de eventos tromboembólicos y accidentes cerebrovasculares. Aún no está claro si la terapia de control del ritmo puede proteger la función cognitiva. Nuestro objetivo era evaluar la eficacia de las estrategias de control del ritmo en pacientes con FA con respecto a la función cognitiva y el riesgo de demencia.

Métodos: Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos de PubMed, Embase y Cochrane Library en busca de ensayos clínicos aleatorios, estudios de cohortes y de casos y controles que evaluaran las asociaciones entre las estrategias de control del ritmo y los resultados de la función cognitiva hasta mayo de 2023. Se evaluó el riesgo de sesgo mediante el ROBINS-I. y la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Se utilizaron modelos de efectos fijos y aleatorios para crear estimaciones resumidas del riesgo.

Resultados: Se incluyeron un total de 14 estudios con 193 830 pacientes con FA. En el análisis combinado, en comparación con el control de la frecuencia, la terapia de control del ritmo se asoció significativamente con un menor riesgo de demencia futura (cociente de riesgo (HR) 0,74; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,62–0,89; I2 = 62%). Entre las estrategias de control del ritmo, la ablación de la FA es un tratamiento prometedor que se relacionó con riesgos significativamente menores de demencia general (HR 0,62; IC 95 % 0,56–0,68; I2 = 42 %), enfermedad de Alzheimer (HR 0,78; IC 95 % 0,66 –0,92; I2 = 0%) y demencia vascular (HR 0,58; IC 95% 0,42–0,80; I2 = 31%). Los resultados combinados también mostraron que, en comparación con los pacientes sin ablación, aquellos que se sometieron a ablación de FA tuvieron una mejora significativamente mayor en la puntuación cognitiva (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,85; IC del 95 %: 0,30 a 1,40; P = 0,005; I2 = 76%).

Conclusiones: Las estrategias de control del ritmo, especialmente la ablación, son eficaces para proteger la función cognitiva, reducir el riesgo de demencia y, por tanto, mejorar la calidad de vida de los pacientes con FA.

El artículo original:

Jiahuan Guo, Yanfang Liu, Jiaokun Jia, Jingjing Lu, Dandan Wang, Jia Zhang, Jian Ding, Xingquan Zhao, Effects of rhythm-control and rate-control strategies on cognitive function and dementia in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis, Age and Ageing, Volume 53, Issue 2, February 2024, afae009, https://doi.org/10.1093/ageing/afae009

Disponible en: https://n9.cl/a5v28