Fibrilación auricular: revisión

Importancia   En los EE. UU., aproximadamente 10,55 millones de adultos padecen fibrilación auricular (FA). La FA se asocia con un riesgo significativamente mayor de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, demencia, enfermedad renal crónica y mortalidad.

Observaciones   Los síntomas de FA incluyen palpitaciones, disnea, dolor torácico, presíncope, intolerancia al esfuerzo y fatiga, aunque aproximadamente del 10% al 40% de las personas con FA son asintomáticas. La FA se puede detectar incidentalmente durante encuentros clínicos, con dispositivos portátiles o mediante la interrogación de dispositivos electrónicos cardíacos implantados. En pacientes que presentan un accidente cerebrovascular isquémico sin FA diagnosticada, un registrador de bucle implantable (es decir, un dispositivo de telemetría subcutáneo) puede evaluar a los pacientes para detectar FA intermitente. El grupo de redacción de la Guía de 2023 del Colegio Americano de Cardiología (ACC)/Asociación Estadounidense del Corazón (AHA)/Colegio Americano de Farmacia Clínica (ACCP)/Sociedad del Ritmo Cardíaco (HRS) propuso 4 etapas de evolución de la FA: etapa 1, en riesgo, definida como pacientes con factores de riesgo asociados a la FA (p. ej., obesidad, hipertensión); etapa 2, pre-FA, signos de patología auricular en el electrocardiograma o las imágenes sin FA; estadio 3, presencia de subtipos de FA paroxística (episodios recurrentes de FA que duran ≤7 días) o persistente (episodio de FA continua que dura >7 días); y estadio 4, FA permanente. Se recomienda la modificación del estilo de vida y de los factores de riesgo, incluida la pérdida de peso y el ejercicio, para prevenir la aparición, la recurrencia y las complicaciones de la FA en todos los estadios. En pacientes con un riesgo estimado de accidente cerebrovascular y eventos tromboembólicos del 2% o más por año, la anticoagulación con un antagonista de la vitamina K o un anticoagulante oral directo reduce el riesgo de accidente cerebrovascular entre un 60% y un 80% en comparación con placebo. En la mayoría de los pacientes, se recomienda un anticoagulante oral directo, como apixabán, rivaroxabán o edoxabán, en lugar de warfarina debido a los menores riesgos de sangrado. En comparación con la anticoagulación, la aspirina se asocia con una menor eficacia y no se recomienda para la prevención del accidente cerebrovascular. La Guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 recomienda el control temprano del ritmo con fármacos antiarrítmicos o la ablación con catéter para restablecer y mantener el ritmo sinusal para algunos pacientes con FA. La ablación con catéter es el tratamiento de primera línea en pacientes con fibrilación auricular paroxística sintomática para mejorar los síntomas y retardar la progresión a una fibrilación auricular persistente. La ablación con catéter también se recomienda para pacientes con fibrilación auricular que tienen insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) para mejorar la calidad de vida, la función sistólica del ventrículo izquierdo y los resultados cardiovasculares, como las tasas de mortalidad y hospitalización por insuficiencia cardíaca.

Conclusiones y relevancia   La fibrilación auricular (FA) se asocia con mayores tasas de accidente cerebrovascular (ACV), insuficiencia cardíaca y mortalidad. Se recomienda modificar el estilo de vida y los factores de riesgo para prevenir la aparición, la recurrencia y las complicaciones de la FA, y se recomienda el uso de anticoagulantes orales para aquellos con un riesgo estimado de ACV o eventos tromboembólicos del 2 % o más por año. Se recomienda el control temprano del ritmo mediante fármacos antiarrítmicos o ablación con catéter en pacientes seleccionados con FA que experimentan FA paroxística sintomática o insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.

La revisión

Ko D, Chung MK, Evans PT, Benjamin EJ, Helm RH. Atrial Fibrillation: A Review. JAMA. Published online December 16, 2024. doi:10.1001/jama.2024.22451

Disponible en: https://n9.cl/dqdx0