Fibromialgia: nueva guía de práctica clínica europea
Una completa revisión de la eficacia de las medidas farmacológicas y no farmacológicas. Annals of the Rheumatic Diseases, julio 2016
Una completa revisión de la eficacia de las medidas farmacológicas y no farmacológicas.
Annals of the Rheumatic Diseases, julio 2016
Resumen
Objetivo: las recomendaciones originales de la Liga Europea Contra el Reumatismo para el manejo de la fibromialgia evaluaron la evidencia hasta el año 2005. La escasez de estudios motivó que la mayoría de las recomendaciones fueron 'opinión de expertos'.
Métodos: un grupo multidisciplinario de 12 países evaluó las pruebas con foco en las revisiones sistemáticas y meta-análisis relacionados con el manejo farmacológico / no farmacológico de la fibromialgia. Una revisión, en mayo de 2015, identificó las publicaciones elegibles; los principales resultados evaluados fueron el dolor, la fatiga, el sueño y el funcionamiento diario. La clasificación de GRADE se utilizó para hacer recomendaciones.
Resultados: se identificaron 2.979 publicaciones: a partir de estos se seleccionaron 275 trabajos completos para su revisión, y 107 revisiones (y/o meta-análisis) se evaluaron como elegibles. Sobre la base de los meta-análisis, la única recomendación terapéutica "fuerte a favor” de las guías fue el ejercicio. Basadas en la opinión de expertos, se sugiere un enfoque gradual, con las siguientes cuatro etapas principales, en el contexto de una toma de decisiones compartida con los pacientes. El tratamiento inicial debe incluir la educación del paciente y se centra en las terapias no farmacológicas. En caso de falta de respuesta, las terapias adicionales (todas las cuales fueron evaluadas como recomendaciones "débil a favor” en base al meta-análisis) deben adaptarse a las necesidades específicas del individuo y pueden involucrar terapias psicológicas (para los trastornos del estado de ánimo y estrategias de afrontamiento poco útiles), farmacoterapia (dolor severo o alteración del sueño) y/o un programa de rehabilitación multimodal (parar discapacidad grave).
Resumen de las recomendaciones:
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Recomendación |
Intervenciones farmacológicas |
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Fuerte a favor |
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Débil a favor |
amitriptilina / ciclobenzaprina / duloxetina / milnacipram / pregabalina / tramadol |
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Débil en contra |
AINEs / antidepresivos IMAO / inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina |
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Fuerte en contra |
corticosteroides / hormona de crecimiento / opioides fuertes / oxibato de sodio |
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Recomendación |
Intervenciones no farmacológicas |
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Fuerte a favor |
ejercicio |
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Débil a favor |
acupuntura / terapia cognitivo-conductual / hidroterapia-spa / meditación / mindfulness / terapias multicomponente |
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Débil en contra |
biofeedback / capsaicina en gel / hipnoterapia / masaje / S-adenosil-metionina |
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Fuerte en contra |
quiropraxia / homeopatía / imágenes guiadas |
Conclusiones: estas recomendaciones se basan en una revisión de alta calidad y meta-análisis. El tamaño del efecto para la mayoría de los tratamientos es relativamente modesto. Proponemos prioridades de investigación para aclarar quién se beneficia de intervenciones específicas, su efecto cuando se usan en combinación, y cómo organizar los sistemas de salud para optimizar el resultado.
El artículo completo:
Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 4 de julio de 2016.