Fisiopatología, transmisión, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) Una revisión
Al 1 de julio de 2020, más de 10 millones de personas en todo el mundo habían sido infectadas con SARS-CoV-2. Muchos aspectos de transmisión, infección y tratamiento siguen sin estar claros. Los avances en prevención y manejo efectivo de COVID-19 requerirán investigación básica y clínica e intervenciones de salud pública y clínicas. JAMA 10 de julio de 2020
Importancia La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), debido al nuevo síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), ha provocado un aumento repentino y sustancial en todo el mundo de las hospitalizaciones por neumonía con enfermedad multiorgánica. Esta revisión analiza la evidencia actual con respecto a la fisiopatología, transmisión, diagnóstico y manejo de COVID-19.
Observaciones SARS-CoV-2 se transmite principalmente a través de gotitas respiratorias durante el contacto cara a cara. La infección puede transmitirse por portadores asintomáticos, presintomáticos y sintomáticos. El tiempo promedio desde la exposición hasta el inicio de los síntomas es de 5 días, y el 97.5% de las personas que desarrollan síntomas lo hacen dentro de los 11.5 días. Los síntomas más comunes son fiebre, tos seca y dificultad para respirar. Las anomalías radiográficas y de laboratorio, como linfopenia y elevación de la lactato deshidrogenasa, son comunes, pero inespecíficas. El diagnóstico se realiza mediante la detección de SARS-CoV-2 a través de la prueba de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa, aunque pueden producirse resultados de prueba falsos negativos en hasta 20% a 67% de los pacientes; sin embargo, esto depende de la calidad y el momento de las pruebas. Las manifestaciones de COVID-19 incluyen portadores asintomáticos y enfermedad fulminante caracterizada por sepsis e insuficiencia respiratoria aguda. Aproximadamente el 5% de los pacientes con COVID-19, y el 20% de los hospitalizados, experimentan síntomas graves que requieren cuidados intensivos. Más del 75% de los pacientes hospitalizados con COVID-19 requieren oxígeno suplementario. El tratamiento para individuos con COVID-19 incluye las mejores prácticas para el manejo de apoyo de la insuficiencia respiratoria hipóxica aguda. Los datos emergentes indican que la terapia con dexametasona reduce la mortalidad a los 28 días en pacientes que requieren oxígeno suplementario en comparación con la atención habitual (21,6% frente a 24,6%; relación de tasa ajustada por edad, 0,83 [IC 95%, 0,74-0,92]) y que remdesivir mejora el tiempo para recuperación (alta hospitalaria o sin necesidad de oxígeno suplementario) de 15 a 11 días. En un ensayo aleatorizado de 103 pacientes con COVID-19, el plasma convaleciente no acortó el tiempo de recuperación. Los ensayos en curso están probando terapias antivirales, inmunomoduladores y anticoagulantes. La tasa de letalidad para COVID-19 varía notablemente según la edad, desde 0.3 muertes por 1000 casos entre pacientes de 5 a 17 años hasta 304.9 muertes por 1000 casos entre pacientes de 85 años o más en los EE. UU. Entre los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, la letalidad es de hasta el 40%. Se están desarrollando al menos 120 vacunas contra el SARS-CoV-2. Hasta que esté disponible una vacuna efectiva, los métodos principales para reducir la propagación son las máscaras faciales, el distanciamiento social y el rastreo de contactos. Los anticuerpos monoclonales y la globulina hiperinmune pueden proporcionar estrategias preventivas adicionales.
Conclusiones y relevancia Al 1 de julio de 2020, más de 10 millones de personas en todo el mundo habían sido infectadas con SARS-CoV-2. Muchos aspectos de transmisión, infección y tratamiento siguen sin estar claros. Los avances en prevención y manejo efectivo de COVID-19 requerirán investigación básica y clínica e intervenciones de salud pública y clínicas.
el artículo
Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review. JAMA. Published online July 10, 2020. doi:10.1001/jama.2020.12839