Foramen oval permeable y accidente cerebrovascular

Resumen

Importancia: Aproximadamente el 25% de los adultos presenta un foramen oval permeable (FOP), una abertura entre las aurículas derecha e izquierda durante el desarrollo fetal normal que no se cierra tras el nacimiento. La embolia paradójica, una tromboembolia venosa que se propaga a la circulación sistémica, generalmente a través de un FOP, representa aproximadamente el 5% de todos los accidentes cerebrovasculares y el 10% de los accidentes cerebrovasculares en pacientes más jóvenes.

Observaciones: Aproximadamente el 50% de los pacientes de 60 años o menos con un accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado (accidente cerebrovascular criptogénico) presentan un FOP, en comparación con el 25% de la población general. 

La escala de riesgo de embolia paradójica (RoPE) incorpora características clínicas (edad, antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio, diabetes, hipertensión, tabaquismo, infarto cortical en las imágenes) para predecir la probabilidad de que un accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado haya sido causado por un FOP. Entre los pacientes con la puntuación RoPE más baja (puntuación <3), la prevalencia de FOP fue similar a la de la población general (23%), mientras que la prevalencia de FOP fue del 77% en pacientes con una puntuación RoPE de 9 o 10. 

El sistema de clasificación PASCAL (Probabilidad Causal de Accidente Cerebrovascular Asociado a FOP) combina la puntuación RoPE y los criterios anatómicos de la ecocardiografía (flujo elevado por el FOP, aneurisma del tabique interauricular) para clasificar el FOP como causa probable, posible o improbable de un accidente cerebrovascular criptogénico. El cierre del FOP reduce la recurrencia del accidente cerebrovascular isquémico en pacientes de 60 años o menos con accidente cerebrovascular criptogénico. En un análisis agrupado de 6 ensayos (3740 pacientes), la incidencia anualizada de ictus durante una mediana de seguimiento de 57 meses fue del 0,47 % (IC del 95 %, 0,35 %-0,65 %) con el cierre del FOP frente al 1,09 % (IC del 95 %, 0,88 %-1,36 %) con tratamiento médico (cociente de riesgos instantáneos ajustado: 0,41 [IC del 95 %, 0,28-0,60]). Sin embargo, los beneficios y los perjuicios del cierre fueron muy heterogéneos entre las poblaciones de los ensayos. En pacientes categorizados como PASCAL "probable" (es decir, pacientes jóvenes sin factores de riesgo vascular ni características anatómicas de FOP de alto riesgo), se observó una disminución del 90 % en la tasa relativa de ictus isquémico recurrente tras el cierre del FOP a los 2 años (cociente de riesgos instantáneos: 0,10 [IC del 95 %: 0,03-0,35]; reducción del riesgo absoluto: 2,1 % [IC del 95 %: 0,9 %-3,4 %]). Los pacientes PASCAL "improbable" (p. ej., pacientes mayores con factores de riesgo vascular y sin características anatómicas de FOP de alto riesgo) no presentaron una menor tasa de ictus recurrente con el cierre del FOP, pero sí un mayor riesgo de eventos adversos relacionados con el procedimiento y el dispositivo, como la fibrilación auricular.

Conclusiones y relevancia: El foramen oval permeable se presenta en aproximadamente el 25 % de los adultos y es una causa frecuente de ictus en pacientes jóvenes y de mediana edad. El sistema de clasificación PASCAL puede ayudar a guiar la selección de pacientes para el cierre del FOP. El cierre percutáneo del FOP reduce sustancialmente el riesgo de recurrencia de un accidente cerebrovascular en pacientes bien seleccionados menores de 60 años después de un accidente cerebrovascular criptogénico.

El artículo original:

Kent DM, Wang AY. Patent Foramen Ovale and Stroke: A Review. JAMA. Published online July 28, 2025. doi:10.1001/jama.2025.10946

Disponible en: https://n9.cl/h0nu4x