Gota: Una Revisión Sistemática en Apoyo de una Guía de Práctica Clínica del Colegio Americano de Médicos
Ann Intern Med, 3 de enero de 2017 esta revisión sistemática en apoyo a la guía americana mostró que colchicina, los AINE y los corticosteroides alivian el dolor en adultos con gota aguda. La terapia reductora de uratos disminuye los niveles de urato sérico y reduce el riesgo de ataques agudos de gota.
Ann Intern Med, 3 de enero de 2017
Antecedentes: La gota es un tipo común de artritis inflamatoria en pacientes que acuden a la consulta de médicos de atención primaria.
Propósito: Revisar la evidencia sobre el tratamiento de los ataques de gota aguda, el tratamiento de la hiperuricemia para prevenir ataques y la descontinuación de los medicamentos para la gota crónica en adultos.
Fuentes de datos: Múltiples bases de datos electrónicas de enero de 2010 a marzo de 2016, búsquedas en las referencias bibliográficas y fabricantes de productos farmacéuticos.
Selección de estudios: Estudios de fármacos aprobados por la Administración de Alimentos y Fármacos de los Estados Unidos y comúnmente recetados por médicos de atención primaria, ensayos aleatorios para determinar su eficacia y ensayos y estudios observacionales de eventos adversos.
Extracción de datos: La extracción de datos fue realizada por un revisor y verificada por un segundo revisor. La calidad del estudio fue evaluada por dos revisores independientes. La evaluación de la fuerza de la prueba se realizó mediante una discusión en grupo.
Síntesis de datos: Evidencia robusta proveniente de 28 ensayos (sólo 3 de los cuales fueron controlados con placebo) muestra que colchicina, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los corticosteroides reducen el dolor en pacientes con gota aguda. Evidencia de fuerza moderada sugiere que la dosis baja de colchicina es tan efectiva como la dosis alta de colchicina y causa menos eventos adversos gastrointestinales. Evidencia de fortaleza moderada sugiere que la terapia de reducción de urato (alopurinol o febuxostat) reduce el riesgo a largo plazo de ataques agudos de gota después de 1 año o más. Evidencia robusta demuestra que la profilaxis con colchicina diaria o AINE reduce el riesgo de ataques de gota aguda por al menos la mitad en pacientes que comienzan la terapia de reducción de urato, y la evidencia de moderada fuerza indica que la duración de la profilaxis debe ser mayor de 8 semanas. Aunque los niveles más bajos de urato reducen el riesgo de ataques agudos recurrentes, el tratamiento a un nivel objetivo específico no ha sido probado.
Limitación: Pocos estudios de tratamientos de gota aguda, ningún ensayo controlado con placebo de manejo de hiperuricemia que durara más de 6 meses, y pocos estudios en poblaciones de atención primaria.
Conclusión: La colchicina, los AINE y los corticosteroides alivian el dolor en adultos con gota aguda. La terapia reductora de uratos disminuye los niveles de urato sérico y reduce el riesgo de ataques agudos de gota.
El trabajo
Shekelle PG, Newberry SJ, FitzGerald JD, Motala A, O'Hanlon CE, Tariq A, et al. Management of Gout: A Systematic Review in Support of an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017;166:37-51. doi: 10.7326/M16-0461
La Guía
Qaseem A, Harris RP, Forciea MA, for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166:58-68. doi: 10.7326/M16-0570