Grupos de diagnóstico basados ​​en los requerimientos de oxígeno en prematuros con enfermedad pulmonar crónica

Resumen

Antecedentes: El diagnóstico de displasia broncopulmonar en lactantes de muy bajo peso al nacer suele confirmarse solo varias semanas después del nacimiento. Nuestro objetivo fue investigar si las trayectorias de las fracciones de oxígeno inspirado (FiO₂) necesarias para mantener la saturación de O₂ desde el nacimiento reflejan distintos grupos de enfermedad pulmonar prematura. 

Métodos: En este análisis exploratorio de conglomerados basado en datos, utilizamos modelos de trayectorias de clases latentes para derivar conglomerados de fluctuaciones de FiO2 en los primeros 30 días de vida entre neonatos con un peso al nacer inferior a 1250 g, en dos cohortes prospectivas multicéntricas: el Programa de Descubrimiento de Displasia Broncopulmonar (D-BPD; inscripción del 30 de julio de 2013 al 1 de enero de 2020; n = 376) en Argentina y el Programa de Prematuridad y Resultados Respiratorios (PROP; inscripción del 1 de agosto de 2011 al 31 de noviembre de 2013; n = 835) en los EE. UU., donde la cohorte PROP se utilizó para la validación externa. Los participantes elegibles, tanto en el presente estudio como en el original, incluyeron lactantes con peso al nacer inferior a 1250 g en la cohorte D-BPD, y lactantes inscritos en el estudio PROP nacidos entre las 23 y 28 semanas de gestación según la mejor estimación obstétrica. Tras la agrupación no supervisada de los pacientes, evaluamos el rendimiento de la agrupación frente a la clasificación convencional de displasia broncopulmonar, utilizando la mortalidad como criterio principal de valoración.

Hallazgos: De los 376 lactantes D-BPD, 190 (51%) eran niñas (peso medio al nacer: 968,1 g [DE: 181,2]; edad gestacional media: 28,9 semanas [DE: 2,3]) y 186 (49%) eran niños (peso medio al nacer: 976,2 g [DE: 188,3]; edad gestacional media: 28,6 semanas [DE: 2,3]). Se identificaron cuatro grupos basados ​​en los requerimientos de FiO2: requerimiento persistentemente bajo (PLR; 218 [58%] de 376), requerimiento temprano alto con mejoría posterior (EHRI; 60 [16%] de 376), requerimiento alto de inicio tardío (LOHR; 31 [8%] de 376) y requerimiento persistentemente alto (PHR; 67 [18%] de 376). La mortalidad fue más frecuente en los grupos LOHR (6 [19%] de 31) y PHR (10 [15%] de 67), sin muertes en PLR y una muerte en EHRI (1 [2%] de 60; p<0,0001). Nueve (53%) de los 17 casos fatales ocurrieron antes de las 36 semanas de edad gestacional, lo que descarta el diagnóstico convencional de displasia broncopulmonar; entre los bebés que murieron más tarde, la mayoría tenía displasia broncopulmonar grave (6 [67%] de nueve). Los resultados de la cohorte PROP fueron muy similares a los de la DBP, lo que generó el mismo número de grupos con trayectorias similares y patrones de mortalidad replicados.

Interpretación: Las definiciones actuales de displasia broncopulmonar podrían no reflejar completamente las trayectorias de la enfermedad pulmonar en los bebés prematuros. Los enfoques basados ​​en datos ofrecen oportunidades para identificar precozmente a los bebés con alto riesgo e implementar intervenciones más precisas.

Financiación: Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental de EE. UU., Institutos Nacionales de Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos, y el MRC del Reino Unido.

El artículo original:

Damian Alvarez-Paggi, Anhar Ullah, Gaston Ofman, et al., and the PROP network. Diagnostic labels and clusters based on oxygen requirements in preterm infants with chronic lung disease: a data-driven exploratory cluster analysis in two independent cohorts. The Lancet Child & Adolescent Health December 15, 2025. DOI: 10.1016/S2352-4642(25)00314-1

Disponible en:  https://n9.cl/9gmxjy