Guía canadiense de rastreo de cáncer de mama: no recomiendan mamografía entre los 40 y 49 años

Se basa en que el balance de beneficios y daños es menos favorable en ese grupo de edad, y que la evaluación de los valores y preferencias sugiere que una proporción sustancial de estas mujeres no elegirían ser examinadas si estuvieran conscientes de los resultados para su edad.

CMAJ, 10 de diciembre de 2018

Alcance

Esta guía actualiza las recomendaciones previas del grupo de trabajo para proveedores de atención primaria sobre la detección del cáncer de mama para mujeres de 40 a 74 años que no tienen riesgo aumentado de cáncer de mama. Las personas que se consideran con riesgo aumentado incluyen mujeres con antecedentes personales o familiares de cáncer de mama; mujeres que son portadoras de mutaciones genéticas como BRCA1 o BRCA2, o que tienen un familiar de primer grado con estas mutaciones genéticas; y mujeres que recibieron radioterapia torácica antes de los 30 años o en los últimos 8 años.

Puntos clave

• Pruebas de baja certeza indican que las pruebas de detección de cáncer de mama con mamografía dan como resultado una reducción moderada en la mortalidad por cáncer de mama en mujeres de 40 a 74 años; el beneficio absoluto es más bajo para las mujeres menores de 50 años.
• La evaluación puede llevar a un sobrediagnóstico, lo que resulta en un tratamiento innecesario de un cáncer que no habría causado daño en la vida de una mujer y a la obtención de resultados falsos positivos que pueden tener consecuencias físicas y psicológicas; el diagnóstico excesivo y los falsos positivos relacionados con biopsias son más comunes en las mujeres más jóvenes.
• El balance de beneficios y daños de la detección es menos favorable para las mujeres de 40 a 49 años que para las mujeres mayores.
• La evidencia sobre los valores y las preferencias de las mujeres sobre las pruebas de detección sugiere que una proporción sustancial de mujeres de 40 a 49 años de edad no elegirían ser examinadas si estuvieran conscientes de los resultados para su grupo de edad, pero las mujeres de mayor edad elegirían la evaluación, dado un balance de beneficios y daños más favorable.
• A la luz de la evidencia de baja certeza de los beneficios y daños de la detección del cáncer de mama, así como de la variabilidad en las preferencias de los pacientes, las mujeres deben recibir apoyo para tomar una decisión informada sobre la detección que sea congruente con sus propios valores y preferencias. Las mujeres de 50 a 74 años deben participar en la toma de decisiones compartidas con sus proveedores de atención médica.

Recomendaciones

Mujeres de 40 a 49 años: recomendamos no realizar exámenes de detección con mamografía; la decisión de someterse a un examen de detección depende del valor relativo que una mujer asigna a los posibles beneficios y daños del examen (recomendación condicional; evidencia de baja certeza).

Mujeres de 50 a 69 años: recomendamos la detección con mamografía cada 2 a 3 años; la decisión de someterse a una prueba de detección está condicionada al valor relativo que la mujer otorga a los posibles beneficios y daños derivados de la recomendación condicional de la evaluación; evidencia de muy baja certeza).

Mujeres de 70 a 74 años de edad: recomendamos la detección con mamografía cada 2 a 3 años; La decisión de someterse a un examen de detección está condicionada al valor relativo que una mujer otorga a los posibles beneficios y daños del examen (recomendación condicional; evidencia de muy baja certeza).

La guía completa:

Klarenbach S, Sims-Jones N, Lewin G, et al, for the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations on screening for breast cancer in women aged 40–74 years who are not at increased risk for breast cancer. CMAJ December 10, 2018 190 (49) E1441-E1451; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.180463

Disponible en: http://bit.ly/2A1EJ1M