Hasta el 90% de los accidentes cerebrovasculares pueden deberse a factores prevenibles
Son los mismos factores de riesgo que para el corazón; la hipertensión arterial encabeza la lista. The Lancet, 15 de julio de 2016
The Lancet, 15 de julio de 2016
Antecedentes: el accidente cerebrovascular es una causa importante de muerte y discapacidad, especialmente en los países de bajos y medianos ingresos. Hemos tratado de cuantificar la importancia de los factores de riesgo potencialmente modificables para el accidente cerebrovascular en diferentes regiones del mundo, y en las poblaciones clave y subtipos patológicos principales de accidente cerebrovascular.
Métodos: estudio internacional estandarizado de casos y controles en 32 países de Asia, América, Europa, Australia, Oriente Medio y África. Los casos fueron pacientes con un primer accidente cerebrovascular agudo (dentro de los 5 días del inicio de los síntomas y 72 h de ingreso en el hospital). Los controles fueron individuos de la comunidad o internados, sin antecedentes de accidente cerebrovascular, y fueron emparejados por edad y sexo con los casos, en proporción de 1: 1. Todos los participantes completaron una evaluación clínica y se les pidió que proporcionaran muestras de sangre y orina. Se calcularon los odds ratios (OR) y su riesgo atribuible poblacional (RAP), con intervalos de confianza del 99%.
Hallazgos: entre el 11 de enero de 2007 y el 8 de agosto de 2015, 26.919 participantes fueron reclutados en 32 países (13.447 casos [10.388 con un accidente cerebrovascular isquémico y 3.059 con hemorragia intracerebral] y 13.472 controles).
Los siguientes factores se asociaron con accidentes cerebrovasculares: historia previa de hipertensión o presión arterial de 140/90 mm Hg o mayor (OR: 2,98; IC99%: 2,72-3,28; RAP: 47,9%, IC99%: 45,1-50,6); actividad física regular (OR: 0,60; 0,52-0,70; RAP: 35,8%; 27,7-44,7); cociente ApoB / ApoA1 (OR: 1, 84; 1,65-2,06 para el tercil más alto vs tercil más bajo; RAP: 26,8%; 22,2-31,9 para los dos terciles superiores vs tercil más bajo); dieta saludable, comparando el tercil más alto vs el más bajo del índice modificado de alimentación saludable alternativa (OR: 0,60; 0,53-0,67; RAP: 23,2%, 18,2-28,9; relación cintura-cadera (OR: 1,44; 1,27-1,64 para el tercil más alto vs el más bajo; RAP: 18,6%; 13,3-25,3 para los dos terciles superiores vs más bajo); factores psicosociales (OR: 2,20; 1,78-2,72; RAP: 17,4%; 13,1-22,6); tabaquismo actual (OR: 1,67; 1,49-1,87; RAP: 12,4%; 10,2-14,9); causas cardiacas (OR: 3,17; 2,68-3,75; RAP: 9,1%; 8,0-10,2); consumo de alcohol (OR: 2,09; 1,64-2,67 para ingesta alta o episódica importante vs nunca o ex bebedor; RAP: 5,8%; 3,4-9,7 para el bebedor actual de alcohol vs nunca o ex bebedor), y la diabetes mellitus (OR: 1,16; 1,05-1,30; RAP: 3,9%; 1,9-7,6).
En conjunto, estos factores de riesgo representaron el 90,7% del RAP para todos los accidentes cerebrovasculares en todo el mundo (91,5% para el accidente cerebrovascular isquémico, 87,1% para la hemorragia intracerebral), y fueron consistentes en todas las regiones (que van desde 82,7% en África a 97,4% en el sudeste asiático), el sexo (90,6% en los hombres y en las mujeres), y los grupos de edad (92,2% en pacientes con edad ≤ 55 años, 90, 0% en pacientes >55 años). Hemos observado variaciones regionales en la importancia de los factores de riesgo individuales, que estaban relacionados con variaciones en la magnitud de las ORs (sin variación en la dirección, excepto para la dieta) y las diferencias en la prevalencia de factores de riesgo entre regiones. La hipertensión se asocia más con hemorragia intracerebral que con accidente cerebrovascular isquémico, mientras que el tabaquismo, la diabetes, las apolipoproteínas, y las causas cardiacas estuvieron más asociada con un accidente cerebrovascular isquémico (p <0,0001).
Interpretación: diez factores de riesgo potencialmente modificables se asocian colectivamente con alrededor del 90% del RAP de accidente cerebrovascular en cada región principal del mundo, en los diversos grupos étnicos, en hombres y mujeres, y en todas las edades. Sin embargo, encontramos importantes variaciones regionales en la importancia relativa de la mayoría de los factores individuales de riesgo para el accidente cerebrovascular, que podrían contribuir a las variaciones en la frecuencia y los tipos de accidente cerebrovascular en todo el mundo. Nuestros resultados apoyan el desarrollo de programas globales y específicos de región para prevenir los accidentes cerebrovasculares.
El artículo:
O’Donnell MJ, Chin SL, Rangarajan S, Xavier D, Liu L, Zhang H, et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. The Lancet [Internet]. 15 de julio de 2016 [citado 18 de julio de 2016];0(0). Disponible en: