¿Hay riesgo de embolia pulmonar luego de una angiografía por TC normal?

Un metaanálisis encuentra que en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) cuya angio-TC inicial es normal, la probabilidad de TEP en los siguientes 3 meses es de 1,2%.

Thrombosis and Haemostasis, junio de 2017

Resumen

Una angiografía pulmonar por tomografía computarizada normal (APTC) sigue siendo un criterio controvertido para descartar la embolia pulmonar aguda (EP) en pacientes con probabilidad clínica elevada. Nos propusimos determinar el riesgo de tromboembolismo  venoso (TEV) y EP mortal después de una APTC normal en esta categoría de pacientes y comparar estos riesgos con los de un angiograma pulmonar normal (de 1,7% [IC95% 1,0-2,7%] y 0,3% [IC95% 0,02-0,7%, respectivamente).

Se realizó un metanálisis con datos a nivel de los pacientes de cuatro estudios prospectivos de manejo de diagnóstico que aplicaron secuencialmente la regla de Wells, la prueba de dímero-D y la APTC a pacientes consecutivos con sospecha clínica de EP aguda. El resultado primario fue la incidencia de TEV a los 3 meses de una APTC normal.

Se incluyeron un total de 6.148 pacientes con una prevalencia general de EP de 24%. La incidencia de TEV a 3 meses en los 4.421 pacientes en los que se excluyó la EP al inicio del estudio fue del 1,2% (IC95% 0,48-2,6%) y el riesgo de EP mortal fue del 0,11% (IC95% 0,02-0,70%). En los pacientes con cuya probabilidad clínica se estimó como “probable”, la incidencia de TEV y de EP mortal a los 3 meses fue 2,0% (IC95% 1,0-4,1%) y 0,48% (IC95% 0,20-1,1%) después de una APTC normal. La incidencia de TEV a los 3 meses fue del 6,3% (IC95% 3,0-12%) en los pacientes con un valor en la regla de Wells >6 puntos.

En conclusión, este estudio sugiere que un APTC normal puede ser considerada como un criterio diagnóstico válido para descartar la EP en la mayoría de los pacientes con probabilidad clínica “probable”, aunque el riesgo de TEV es mayor en el subgrupo de pacientes con una regla de Wells >6 puntos, en los que debe considerarse un seguimiento más estrecho.

El artículo original:

van der Hulle T, van Es N, den Exter P, et al. Is a normal computed tomography pulmonary angiography safe to rule out acute pulmonary embolism in patients with a likely clinical probability? A patient-level meta-analysis. Thromb Haemost. 2017 Jun 1;117(8). doi: 10.1160/TH17-02-0076

Disponible en: http://bit.ly/2vJ3GLG