Hemodiálisis o hemodiafiltración en dosis altas para la insuficiencia renal

Resumen

Antecedentes: varios estudios han sugerido que los pacientes con insuficiencia renal pueden beneficiarse de la hemodiafiltración en dosis altas en comparación con la hemodiálisis estándar. Sin embargo, dadas las limitaciones de los distintos estudios publicados, se necesitan datos adicionales.

Métodos: realizamos un ensayo pragmático, multinacional, aleatorizado y controlado en el que participaron pacientes con insuficiencia renal que habían recibido hemodiálisis de alto flujo durante al menos 3 meses. Se consideró que todos los pacientes eran candidatos para un volumen de convección de al menos 23 litros por sesión (como se requiere para la hemodiafiltración en dosis altas) y pudieron completar las evaluaciones de resultados informadas por los pacientes. Los pacientes fueron asignados para recibir hemodiafiltración en dosis altas o continuar con la hemodiálisis convencional de alto flujo. El resultado primario fue la muerte por cualquier causa. Los resultados secundarios clave fueron muerte por causa específica, una combinación de eventos cardiovasculares fatales o no fatales, trasplante de riñón y hospitalizaciones recurrentes por todas las causas o relacionadas con infecciones.

Resultados: un total de 1360 pacientes fueron aleatorizados: 683 para recibir hemodiafiltración en dosis altas y 677 para recibir hemodiálisis de alto flujo. La mediana de seguimiento fue de 30 meses (rango intercuartílico, 27 a 38). El volumen de convección medio durante la prueba en el grupo de hemodiafiltración fue de 25,3 litros por sesión. La muerte por cualquier causa ocurrió en 118 pacientes (17,3%) en el grupo de hemodiafiltración y en 148 pacientes (21,9%) en el grupo de hemodiálisis (índice de riesgo, 0,77; intervalo de confianza del 95%, 0,65 a 0,93).

Conclusiones: en pacientes con insuficiencia renal que requieren terapia de reemplazo renal, el uso de hemodiafiltración en dosis altas resultó en un menor riesgo de muerte por cualquier causa que la hemodiálisis convencional de alto flujo. (Financiado por la Comisión Europea de Investigación e Innovación; número de registro de ensayos holandés CONVINCE, NTR7138).

El artículo original:

Blankestijn PJ, Vernooij RWM, Hockham C, e tal., for the CONVINCE Scientific Committee Investigators. Effect of Hemodiafiltration or Hemodialysis on Mortality in Kidney Failure. N Engl J Med 2023; 389:700-709. DOI: 10.1056/NEJMoa2304820

Disponible en: https://n9.cl/lzxjh