Hemorragia digestiva baja en pacientes anticoagulados
Un estudio retrospectivo sugiere que el sangrado gastrointestinal bajo durante la terapia anticoagulante oral no debe descartarse como una consecuencia benigna del tratamiento, sino que siempre debe examinarse para detectar la posible causa maligna subyacente. European Heart Journal, 7 de febrero de 2020.
Resumen
Objetivos: el sangrado gastrointestinal (SGI) es frecuente en pacientes con fibrilación auricular (FA) tratados con terapia de anticoagulación oral (ACO). Intentamos investigar hasta qué punto el sangrado gastrointestinal bajo representa una manifestación de un cáncer colorrectal oculto.
Métodos y resultados: mediante registros administrativos daneses se identificaron un total de 125 418 pacientes con FA que iniciaron la terapia ACO. Se usaron una estimación no paramétrica y una regresión semi-paramétrica de riesgo absoluto para estimar los riesgos absolutos de cáncer colorrectal en pacientes con y sin sangrado gastrointestinal bajo. Durante un máximo de 3 años de seguimiento, identificamos 2576 pacientes con hemorragia digestiva baja, de los cuales 140 pacientes fueron diagnosticados posteriormente con cáncer colorrectal en el primer año de hemorragia gastrointestinal inferior. En todos los grupos de edad, observamos altos riesgos de cáncer colorrectal después de un sangrado gastrointestinal bajo. El riesgo absoluto a 1 año osciló entre 3.7% [intervalo de confianza (IC) del 95% 2.2–6.2] a 8.1% (IC 95% 6.1–10.6) en los grupos de edad ≤65 y 76–80 años, respectivamente. Al comparar pacientes con y sin sangrado gastrointestinal más bajo, encontramos mayores índices de riesgo de cáncer colorrectal en todos los grupos de edad con un índice de riesgo de 24.2 (IC95% 14.5-40.4) y 12.3 (IC 95% 7.9-19.0) para los más jóvenes. y el grupo de edad más viejo de ≤65 y> 85 años, respectivamente.
Conclusión: en pacientes con FA anticoagulada, un sangrado gastrointestinal bajo confiere alto riesgo absoluto de cáncer colorrectal incidente. La hemorragia digestiva baja no debe descartarse como una consecuencia benigna de la terapia con ACO, sino que siempre debe examinarse para detectar una posible causa maligna subyacente.
El estudio original:
Rasmussen PV, Dalgaard F, Gislason GH, et al. Gastrointestinal bleeding and the risk of colorectal cancer in anticoagulated patients with atrial fibrillation, European Heart Journal, 2020, ehz964, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz964
Disponible en: http://bit.ly/38irucd