Heparinas de bajo peso molecular dosificadas terapéuticamente en insuficiencia renal
Las políticas de tratamiento muestran una diversidad sustancial en las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) dosificadas terapéuticamente en pacientes con insuficiencia renal. El régimen de tratamiento más utilizado fue una reducción de dosis periódica si la tasa de filtración glomerular estimada es < 50 ml/min, sin monitorización anti-Xa. Eur J Clin Pharmacol , 17 de junio de 2022
Objetivo
Las guías internacionales varían en sus recomendaciones sobre si reducir o no la dosis terapéutica de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en insuficiencia renal. El uso de la monitorización anti-Xa como base para los ajustes de dosis también es un tema de debate. Como esto puede dar lugar a variaciones en las políticas de tratamiento, nuestro objetivo fue estudiar las políticas de tratamiento de las HBPM dosificadas terapéuticamente en insuficiencia renal en hospitales holandeses.
Métodos
Se distribuyó una encuesta de 11 ítems entre junio de 2020 y marzo de 2021 a farmacéuticos de hospitales, en representación de organizaciones hospitalarias holandesas. Los resultados primarios fueron los regímenes de dosificación de las HBPM dosificadas terapéuticamente en pacientes con insuficiencia renal. Los resultados secundarios fueron la proporción de hospitales que utilizaron la monitorización anti-Xa y el rango objetivo anti-Xa utilizado.
Resultados
Hubo una respuesta de 56 de 69 (81%) organizaciones hospitalarias holandesas donde en cada caso un farmacéutico de hospital completó la encuesta. En estos hospitales, estaban en uso 77 regímenes de HBPM. En 76 de 77 (99 %) regímenes, se utilizó una reducción regular de la dosis al comienzo del tratamiento. Cincuenta y cinco de estos hospitales utilizaron una reducción de dosis si la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) < 50 ml/min y 17 utilizaron una reducción de dosis si la TFGe < 30 ml/min. Los niveles de anti-Xa no se monitorizaron de forma rutinaria en el 40 % de los regímenes, mientras que el 22 % monitorizó anti-Xa si TFGe < 50 ml/min, el 27 % si TFGe < 30 ml/min y el 10 % en otros valores de corte de TFGe. Se utilizaron rangos objetivo de 1,0 a 2,0 UI/ml (una vez al día) y 0,5/0,6 a 1,0 UI/ml (dos veces al día) en el 69 % de los regímenes que incluían la monitorización de anti-Xa.
Conclusión
Las políticas de tratamiento muestran una diversidad sustancial en las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) dosificadas terapéuticamente en pacientes con insuficiencia renal. El régimen de tratamiento más utilizado fue una reducción de dosis periódica si la tasa de filtración glomerular estimada es < 50 ml/min, sin monitorización anti-Xa.
Jaspers, T.C.C., Keyany, A., Maat, B. et al. Therapeutically dosed low molecular weight heparins in renal impairment: a nationwide survey. Eur J Clin Pharmacol (2022). DOI: 10.1007/s00228-022-03344-9