Hepatitis viral B y C como causa de cirrosis: epidemiología de dos infecciones evitables
El VHB y el VHC combinadoos podrían representar casi dos tercios de la carga mundial de cirrosis. Con la disponibilidad de intervenciones efectivas para la prevención o el tratamiento de estas infecciones, los datos presentados ayudarán a asignar recursos de manera efectiva para la eliminación de la hepatitis viral y diseñar intervenciones a nivel de país. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 13 de mayo de 2022.
Resumen
Antecedentes: se requieren estimaciones empíricas y actualizadas a nivel de país sobre la proporción de cirrosis atribuible a la hepatitis viral. Estimamos la prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC) en pacientes con cirrosis a nivel nacional, regional y mundial como una aproximación de las fracciones de cirrosis atribuibles a la hepatitis viral.
Métodos: en esta revisión sistemática, buscamos en MEDLINE, Embase, Web of Science y Scielo entre el 1 de enero de 1993 y el 1 de agosto de 2021. Los estudios eran elegibles si informaban sobre la prevalencia de la infección por VHB y VHC en estudios representativos de al menos 20 pacientes con cirrosis. Se excluyeron los estudios si utilizaban ensayos de VHC de primera generación o si pertenecían a una población seleccionada de pacientes con cirrosis (p. ej., pacientes seleccionados en función de causas específicas, veteranos, usuarios de drogas inyectables). Dos autores (CJA y CdM) seleccionaron y extrajeron datos agregados de las publicaciones seleccionadas. Se extrajeron datos para el período de reclutamiento del estudio, la edad, el sexo y la causa de la cirrosis, entre otros. Los datos sobre el consumo excesivo de alcohol y la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) también se extrajeron cuando estuvieron disponibles. Se solicitaron datos agregados de estudios de publicaciones clave a los autores del estudio original si la selección de pacientes no estaba clara o faltaba información sobre las causas. Estimamos la prevalencia específica de país de las causas de la cirrosis mediante la combinación de datos a nivel de estudio del mismo país mediante un modelo de efectos aleatorios. Posteriormente, estimamos la prevalencia regional (región de la OMS y subregión de la ONU) y mundial ponderando la prevalencia específica del país por el número de casos nuevos de cáncer de hígado que ocurrieron en 2020, según lo estimado en GLOBOCAN. El estudio se registró con PROSPERO, CRD42020149323.
Resultados: nuestras búsquedas en la base de datos identificaron 21 338 registros, y otros nueve registros fueron identificados mediante el escaneo de referencias de publicaciones clave. Después de excluir los duplicados y evaluar la elegibilidad de los artículos de texto completo, se incluyeron en la revisión sistemática 520 publicaciones de 86 países o territorios (que informaron sobre 1 376 503 pacientes con cirrosis). La prevalencia de la infección por VHB fue menor entre los pacientes con cirrosis en Europa, las Américas y Oceanía (la prevalencia subregional de las Naciones Unidas oscila entre el 3 y el 14 %) que en África y Asia (entre el 8 y el 61 %). La prevalencia de la infección por VHC fue heterogénea, incluso dentro de las regiones (12-83%). La prevalencia combinada de infección por VHB y VHC superó el 50 % en la mayoría de las regiones de Asia y África. A nivel mundial, entre los pacientes con cirrosis, el 42 % tenía infección por VHB y el 21 % tenía infección por VHC. La contribución del consumo excesivo de alcohol fue más alta en Europa (rango de países 16–78 %), América (17–52 %) y Oceanía (15–37 %) y más baja en Asia (0–41 %). Los datos sobre NAFLD fueron limitados.
Interpretación: el VHB y el VHC podrían representar casi dos tercios de la carga mundial de cirrosis. Con la disponibilidad de intervenciones efectivas para la prevención o el tratamiento del VHB y el VHC, los datos presentados en este estudio ayudarán a asignar recursos de manera efectiva para la eliminación de la hepatitis viral y diseñar intervenciones a nivel de país.
Fondos: Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, Organización Mundial de la Salud.
El estudio original:
Alberts CJ, Clifford GM, Georges D, et al. Worldwide prevalence of hepatitis B virus and hepatitis C virus among patients with cirrhosis at country, region, and global levels: a systematic review. The Lancet Gastroenterology & Hepatology May 13, 2022DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00050-4
Disponible en: https://bit.ly/3NeRYzk