¿Hidratación restrictiva o generosa para la cirugía abdominal?

Un nuevo ensayo clínico muestra resultados similares de las dos estrategias, aunque con más casos de lesión renal aguda con la restricción de fluidos. Un enfoque “moderadamente liberal” de la hidratación podría ser la mejor alternativa.

New England Journal of Medicine, 10 de mayo de 2018

Resumen

Antecedentes: las pautas para promover la recuperación temprana de pacientes sometidos a cirugía mayor recomiendan una estrategia restrictiva de líquidos intravenosos para la cirugía abdominal. Sin embargo, la evidencia de respaldo es limitada y existe preocupación por la alteración de la perfusión de órganos.

Métodos: en un ensayo internacional pragmático, asignamos aleatoriamente a 3000 pacientes con mayor riesgo de complicaciones por cirugía abdominal mayor a recibir un régimen de fluidos intravenosos restrictivo o uno liberal durante la cirugía y hasta 24 horas. El resultado primario fue la supervivencia sin discapacidad al año. Los resultados secundarios clave fueron la lesión renal aguda a los 30 días, la terapia de reemplazo renal a los 90 días y un desenlace compuesto de complicaciones sépticas, infección del sitio quirúrgico o muerte.

Resultados: durante la cirugía y hasta 24 horas después, 1490 pacientes del grupo de hidratación restrictiva tuvieron una mediana de aporte intravenoso de fluido de 3,7 litros (rango intercuartil, 2.9 a 4.9), en comparación con 6,1 litros (rango intercuartil, 5,0 a 7,4) en los 1493 pacientes del grupo de hidratación liberal (P <0.001). La tasa de supervivencia libre de discapacidad al año fue del 81,9% en el grupo de líquido restrictivo y del 82,3% en el grupo de líquido liberal (hazard ratio de muerte o discapacidad, 1,05; IC95%: 0,88 a 1,24; p = 0,61). La tasa de lesión renal aguda fue del 8,6% en el grupo de líquido restrictivo y del 5,0% en el grupo de líquido liberal (P <0,001). La tasa de complicaciones sépticas o muerte fue del 21.8% en el grupo de fluido restrictivo y del 19.8% en el grupo de líquido liberal (P = 0.19); las tasas de infección del sitio quirúrgico (16.5% vs. 13.6%, P = 0.02) y la terapia de reemplazo renal (0.9% vs. 0.3%, P = 0.048) fueron más altas en el grupo de fluido restrictivo, pero la diferencia entre grupos fue no significativo después del ajuste para múltiples pruebas.

Conclusiones: entre los pacientes con un riesgo aumentado de complicaciones durante la cirugía abdominal mayor, un régimen restrictivo de fluidos no se asoció con una mayor tasa de supervivencia libre de discapacidad que un régimen de hidratación liberal, aunque si tuvo una tasa mayor de lesión renal aguda. (Financiado por el Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica de Australia y otros; RELIEF ClinicalTrials.gov número, NCT01424150.)

El estudio original:

Myles PS, Bellomo R, Corcoran T, et al, for the Australian and New Zealand College of Anaesthetists Clinical Trials Network and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group*. Restrictive versus Liberal Fluid Therapy for Major Abdominal Surgery. N Engl J Med 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1801601

Disponible en: http://bit.ly/2wxfYLC