Hidrocortisona y factores de riesgo para la terapia de reemplazo renal en el shock séptico

Resumen

Importancia: La lesión renal aguda asociada a sepsis es una afección común y clínicamente importante en pacientes críticos. La inflamación desregulada puede contribuir a su aparición. La hidrocortisona intravenosa puede reducir el riesgo de progresión de esta patología.

Objetivo: Describir la asociación entre el uso de hidrocortisona y la incidencia y los resultados de la necesidad de terapia de reemplazo renal (TRR), así como el origen de la sepsis, la presión arterial media (PAM) y la PAM indexada al vasopresor requerido (equivalente de noradrenalina [ENE]).

Diseño, entorno y participantes: Este estudio de cohorte se realizó como un análisis post hoc del ensayo clínico aleatorizado (ECA) Tratamiento adyuvante con corticosteroides en pacientes críticamente enfermos con shock séptico (ADRENAL), un ECA multicéntrico controlado con placebo de hidrocortisona en pacientes con shock séptico en 69 unidades de cuidados intensivos en Australia, el Reino Unido, Nueva Zelanda, Arabia Saudita y Dinamarca que reclutaron entre 2013 y 2017. Los participantes fueron pacientes inscritos en el estudio ADRENAL con shock séptico que no requirieron TRR en las 24 horas previas a la aleatorización y que no tenían un requerimiento previo de diálisis de larga duración. Los datos se analizaron entre julio y septiembre de 2024.

Exposiciones: Recepción de hidrocortisona (vs. placebo), PAM al momento del reclutamiento, dosis de vasopresor (NEE) y cociente PAM:NEE, origen de la sepsis, microorganismo causal, bacteriemia y uso de antimicrobianos nefrotóxicos, vasopresina o inotrópicos específicos.

Principales resultados y medidas: Los resultados de interés fueron la necesidad de TRR y la liberación de TRR, medidos como días de vida libres de TRR.

Resultados: Se identificó una cohorte de 3161 pacientes (mediana [RIC] de edad: 65 [53-74] años, 1921 [61%] varones), que incluyó a 1589 pacientes aleatorizados para recibir hidrocortisona y 1572 pacientes que recibieron placebo. La asignación al tratamiento con hidrocortisona se asoció con una incidencia significativamente menor de necesidad de TRR en comparación con placebo (329 pacientes [21%] frente a 372 pacientes [24%]; razón de probabilidades [OR]: 0,84 [IC del 95%: 0,70 a 0,99]; p = 0,04). Al controlar los factores asociados con la necesidad de TRR, la aleatorización a hidrocortisona se mantuvo significativamente asociada con una menor probabilidad de nueva necesidad de TRR (OR: 0,79 [IC del 95%: 0,66 a 0,95]; p = 0,01). Entre los pacientes que iniciaron TRR tras la aleatorización, la hidrocortisona no se asoció con una reducción de días de vida y libres de TRR (diferencia media: 1,28 [IC del 95%: -4,31 a 6,87] días; p = 0,65). 

Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohorte post hoc de pacientes con shock séptico incluidos en un ECA grande, la hidrocortisona intravenosa se asoció con un riesgo reducido de nuevo requerimiento de TRR luego de la aleatorización.

El artículo original:

Donaldson LH, Devaux A, White KC, et al. Hydrocortisone and Risk Factors for Kidney Replacement Therapy in Septic Shock. JAMA Netw Open. 2025;8(5):e2512279. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.12279

Disponible en: https://n9.cl/a7rwy