Hiperaldosternosimo primario: cuándo y cómo buscarlo en atención primaria

La búsqueda de aldosteronismo primario se justifica en todo paciente con hipertensión severa o resistente y en aquellos con hipokalemia espontánea o inducida por diuréticos. La prueba de detección es la relación aldosterona/renina. El diagnóstico y tratamiento oportunos mejoran el pronóstico. Canadian Medical Association Journal, 20 de marzo de 2023.

  • El aldosteronismo primario (AP) es común entre los pacientes con hipopotasemia e hipertensión.

Aunque la mayoría de los pacientes con AP son normopotasémicos, la hipopotasemia (ya sea espontánea o inducida por diuréticos) en un paciente con hipertensión debe incitar a buscar el diagnóstico de AP. Alrededor del 30 % de los pacientes con hipopotasemia e hipertensión atendidos en atención primaria tienen AP, sin embargo, menos del 5 % de los pacientes con hipertensión e hipopotasemia recurrente fueron examinados en un entorno canadiense.

  • Los pacientes con AP tienen un mayor riesgo de enfermedad crónica si no se diagnostican o no se tratan.

La prevalencia de AP en pacientes con hipertensión en la atención primaria es de al menos 4% a 6%, y potencialmente más alta dependiendo de los umbrales de detección utilizados. Si no se diagnostica y no se maneja con terapia médica dirigida o cirugía, los pacientes con AP tienen un riesgo desproporcionadamente mayor de enfermedad cardiometabólica que los controles emparejados con hipertensión esencial.  El diagnóstico precoz y el tratamiento dirigido son necesarios para prevenir los efectos perjudiciales del hiperaldosteronismo.

  • El consenso de expertos recomienda la detección de AP en poblaciones de alto riesgo.

Los pacientes con hipertensión severa o resistente, o los pacientes con hipertensión combinada con otros factores específicos (hipopotasemia, nódulo suprarrenal o antecedentes familiares de AP), deben ser evaluados para AP con la medición de la relación aldosterona-renina.

  • La mayoría de los medicamentos antihipertensivos se pueden continuar durante el estudio de AP.

Es posible que no sea factible suspender los medicamentos antihipertensivos durante la detección de AP. Además de los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona) y la amilorida, la mayoría de los otros medicamentos antihipertensivos generalmente se pueden continuar. Una renina suprimida en el contexto de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de la angiotensina II es altamente sospechosa de PA.

  • Una proporción elevada de aldosterona a renina sugiere AP

En los casos sospechosos de AP, se justifica la derivación a un especialista en hipertensión o endocrinología para investigaciones adicionales, incluido el estudio de la enfermedad unilateral que puede curarse con cirugía. En caso contrario, se recomienda el tratamiento empírico con un antagonista de los receptores de mineralocorticoides.

El artículo original:
Lisa Dubrofsky and Gregory L. Hundemer. Screening for primary aldosteronism in primary care. CMAJ March 20, 2023 195 (11) E410; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.221466 
Disponible en: https://bit.ly/3yRjJsy

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