Hipertensión y función renal después de la donación de riñón en vida

Resumen

Importancia: Las directrices recientes exigen mejores pruebas sobre los resultados de salud después de la donación de riñón en vida.

Objetivo: Determinar el riesgo de hipertensión en adultos normotensos que donaron un riñón en comparación con no donantes con una salud inicial similar. También se compararon sus tasas de disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y el riesgo de albuminuria.

Diseño, entorno y participantes: Estudio de cohorte prospectivo de 924 donantes vivos de riñón con criterios estándar inscritos antes de la cirugía y una muestra concurrente de 396 no donantes. El reclutamiento se produjo entre 2004 y 2014 en 17 centros de trasplantes (12 en Canadá y 5 en Australia); el seguimiento se realizó hasta noviembre de 2021. Los donantes y no donantes tenían el mismo cronograma anual de evaluaciones de seguimiento. Se utilizó la probabilidad inversa de ponderación del tratamiento en una puntuación de propensión para equilibrar a los donantes y no donantes según las características iniciales.

Exposición: Donación de riñón en vida.

Principales resultados y medidas: Hipertensión (presión arterial sistólica [PAS] ≥140 mm Hg, presión arterial diastólica [PAD] ≥90 mm Hg o medicación antihipertensiva), cambio anualizado en la TFGe (a partir de 12 meses después de la donación/fecha de donación simulada en no donantes) y albuminuria (relación albúmina/creatinina ≥3 mg/mmol [≥30 mg/g]).

Resultados: Entre los 924 donantes, el 66% eran mujeres; tenían una edad media de 47 años y una TFGe media de 100 ml/min/1,73 m2. Los donantes tenían más probabilidades que los no donantes de tener antecedentes familiares de insuficiencia renal (464/922 [50%] frente a 89/394 [23%], respectivamente). Después de la ponderación estadística, la muestra de no donantes aumentó a 928 y las características iniciales fueron similares entre los 2 grupos. Durante una mediana de seguimiento de 7,3 años (RIQ, 6,0-9,0), en el análisis ponderado, se produjo hipertensión en 161 de 924 donantes (17%) y 158 de 928 no donantes (17%) (índice de riesgo ponderado, 1,11 [95% IC, 0,75-1,66]). El cambio longitudinal en la presión arterial media fue similar en donantes y no donantes. Después de la caída inicial en la TFGe de los donantes después de la nefrectomía (media, 32 ml/min/1,73 m2), los donantes tuvieron una disminución menor en la TFGe de 1,4 ml/min/1,73 m2 (IC del 95 %, 1,2-1,5) por año que los no donantes. Sin embargo, más donantes que no donantes tuvieron una TFGe entre 30 y 60 ml/min/1,73 m2 al menos una vez durante el seguimiento (438/924 [47 %] frente a 49/928 [5 %]). La albuminuria ocurrió en 132 de 905 donantes (15%) y 95 de 904 no donantes (11%) (índice de riesgo ponderado, 1,46 [IC del 95%, 0,97-2,21]); la diferencia ponderada entre grupos en la relación albúmina/creatinina fue de 1,02 (IC del 95 %, 0,88-1,19).

Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohorte de donantes vivos y no donantes de riñón con el mismo programa de seguimiento, los riesgos de hipertensión y albuminuria no fueron significativamente diferentes. Después de la caída inicial de la TFGe por la nefrectomía, los donantes tuvieron una tasa media de disminución de la TFGe más lenta que los no donantes, pero tenían más probabilidades de tener una TFGe entre 30 y 60 ml/min/1,73 m2 al menos una vez durante el seguimiento.

Registro de ensayo Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT00936078

El artículo original:

Garg AX, Arnold JB, Cuerden MS, et al. Hypertension and Kidney Function After Living Kidney Donation. JAMA. Published online May 23, 2024. doi:10.1001/jama.2024.8523

Disponible en: https://n9.cl/1hmzx5