Boletín INFAC Volumen 27 • No 4 • 2019
Cevime 13 de septiembre de 2019
Introducción
La gota es una enfermedad reumática que se caracteriza por el acúmulo de depósitos de cristales de urato monosódico en las articulaciones y otros tejidos periarticulares después de un periodo de hiperuricemia crónica (definida como niveles de urato >6,8 mg/dl, nivel fisiológico de saturación del urato monosódico) 1 . Según el estudio epidemiológico EPISER 2016, la prevalencia de gota en España (en adultos a partir de 20 años) es del 2,5%, más elevada que en otros países europeos 2 .
En 2012 se publicó un boletín INFAC sobre la gota, que abordaba, entre otros aspectos, el manejo subóptimo de esta patología, principalmente debido a la infradosificación del alopurinol y a la baja adherencia al tratamiento; 7 años después, éstas siguen siendo las dos áreas clave. Por otra parte, se ha comercializado un nuevo fármaco uricosúrico (lesinurad) y se ha publicado nueva información sobre la eficacia y seguridad de otras opciones de tratamiento.
El objetivo de este boletín es actualizar la información sobre el tratamiento farmacológico de la gota y las recomendaciones para el adecuado manejo de la enfermedad. No se abordarán aspectos como las medidas no farmacológicas y el manejo de comorbilidades (ver INFAC 2012).
Tratamiento de la crisis de gota
Se recomienda iniciar el tratamiento lo antes posible (ver algoritmo 1). Las principales opciones terapéuticas son los AINE, la colchicina y los corticoides. Los AINE se consideraban de primera elección, pero las guías actuales no priorizan un fármaco sobre otro, sino que recomiendan basar la elección teniendo en cuenta factores como la edad, comorbilidades del paciente (función renal...), tratamientos concomitantes (interacciones), tratamientos de crisis anteriores, número de articulaciones afectadas, preferencias del paciente y del clínico, etc 3-5 .
No se han observado diferencias de eficacia entre los distintos AINE, incluidos los COXIB 6 .
En casos graves de gota, por ejemplo, con afectación poliarticular, se podría valorar el uso de terapia combinada (colchicina + AINE o corticoide) 3,4 .
Sumario
Introducción
Tratamiento de la crisis de gota
tratamiento farmacológico de la hiperuricemia
estrategia “treat to target” y adherencia al tratamiento
Fármacos hipouricemiantes
– inhibidores de la xantina oxidasa
- alopurinol
- febuxostat
– fármacos uricosúricos
- lesinurad
- benzbromarona
- probenecid
– pegloticasa
Número completo disponible en
http://bit.ly/2kLVLfX