Hipoglucemia grave en el tratamiento intensivo de los adultos con diabetes tipo 2
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JAMA, 6 de junio de 2016
Importancia: el tratamiento hipoglucemiante intensivo en los pacientes con diabetes tipo 2 que no requieren insulina puede aumentar el riesgo de hipoglucemia.
Objetivos: estimar la prevalencia de tratamiento intensivo y la asociación entre el tratamiento intensivo, la complejidad clínica y la incidencia de hipoglucemia grave en los adultos con diabetes tipo 2 que no usan insulina.
Diseño, lugar y participantes: análisis retrospectivo de datos administrativos, de farmacia, y de laboratorio de la OptumLabs Data Warehouse a partir del 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2013. El estudio incluyó a adultos de 18 años o mayores, excluyendo embarazadas, con diabetes tipo 2, que alcanzaron y mantuvieron una hemoglobina A1c (HbA1c) de menos de 7,0% sin uso de insulina y no tuvieron episodios de hipoglucemia o hiperglucemia severa en los 12 meses previos.
Principales desenlaces: probabilidad ajustada por riesgo de tratamiento intensivo e incidentes de hipoglucemia grave, estratificados por la complejidad clínica del paciente. El tratamiento intensivo se define como el uso de más medicamentos para bajar la glucosa de lo recomendado por las guías de práctica para niveles específicos de HbA1c. La hipoglucemia severa se determinó por consultas ambulatorias, al servicio de urgencias, o a hospitales por hipoglucemia durante los 2 años posteriores a la prueba índice de HbA1c. Los pacientes fueron clasificados como de alta vs baja complejidad clínica si tenían 75 años o más, enfermedad renal o demencia en fase terminal, o 3 o más enfermedades crónicas graves.
Resultados: De los 31.542 pacientes elegibles (edad media, 58 años; rango intercuartil, 51-65 años; 15.483 mujeres [49,1%]; 18.188 blancos [57,7%]), 3910 (12,4%) tuvieron complejidad clínica. La probabilidad de tratamiento intensivo ajustada por riesgo fue del 25,7% (IC 95%, 25,1% -26,2%) en pacientes con baja complejidad clínica y de 20,8% (ICl 95%, 19,4% -22,2%) en pacientes con alta complejidad clínica. En pacientes con baja complejidad clínica, la probabilidad ajustada por riesgo de hipoglucemia grave durante los siguientes 2 años fue del 1,02% (IC 95%, 0,87% -1,17%) con el tratamiento estándar y 1,30% (IC 95%, 0.98% -1.62% ) con el tratamiento intensivo (diferencia absoluta, 0,28%; IC 95%, -0.10% a 0.66%). En los pacientes con alta complejidad clínica, el tratamiento intensivo aumentó significativamente la probabilidad ajustada de hipoglucemia grave del 1,74% (IC 95%, 1,28% -2,20%) con el tratamiento estándar a 3,04% (IC 95%, 1,91% -4,18%) con tratamiento intensivo (diferencia absoluta, 1,30%; IC 95%, 0.10% -2.50%).
Conclusiones y relevancia: más del 20% de los pacientes con diabetes tipo 2 recibieron tratamiento intensivo que puede ser innecesario. Entre los pacientes con alta complejidad clínica, el tratamiento intensivo casi duplica el riesgo de hipoglucemia grave.
El artículo:
McCoy RG, Lipska KJ, Yao X, et al. Intensive Treatment and Severe Hypoglycemia Among Adults With Type 2 Diabetes. JAMA Intern Med. 2016 Jun 6. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.2275. (Original) PMID: 27273792