Hipotiroidismo subclínico en el embarazo: resultados en una cohorte

Un estudio de cohorte muestra menor riesgo de pérdida del embarazo con el tratamiento de reemplazo hormonal, pero con aumento de otros resultados desfavorables de la gestación.

BMJ, 25 de enero de 2017

Resumen

Objetivo: estimar la eficacia y la seguridad del tratamiento de la hormona tiroidea en mujeres embarazadas con hipotiroidismo subclínico.

Diseño: estudio de cohorte retrospectiva.

Ámbito: gran base de datos administrativa entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2014.

Participantes: 5.405 mujeres embarazadas con hipotiroidismo subclínico, definido como la concentración de hormona estimulante tiroidea (TSH) sin tratamiento entre 2,5-10 mUI / L.

Exposición: terapia hormonal tiroidea.

Principales medidas de resultado: pérdida del embarazo y otros resultados adversos pre-especificados maternos y fetales relacionados con el embarazo.

Resultados: entre 5.405 mujeres embarazadas con hipotiroidismo subclínico, 843 con un promedio de TSH pre-tratamiento de 4,8 (DS 1,7) mIU/L fueron tratadas con hormona tiroidea y 4.562 con una TSH media de 3,3 (DS 0,9) mIU/L no fueron tratadas (P <0,01). La pérdida de embarazo fue significativamente menor entre las mujeres tratadas (n = 89; 10,6%) que entre las mujeres no tratadas (n = 614, 13.5%) (P <0,01). En comparación con el grupo no tratado, las mujeres tratadas tuvieron menores probabilidades ajustadas de pérdida del embarazo (odds ratio 0,62; intervalo de confianza del 95%: 0,48 a 0,82), pero mayores probabilidades de parto prematuro (1,60; 1,14 a 2,24), diabetes gestacional (1,37; 1,05 a 1,79 ) y preeclampsia (1,61; 1,10 a 2,37). Otros resultados adversos relacionados con el embarazo fueron similares entre los dos grupos. Las probabilidades ajustadas de pérdida de embarazo fueron menores en mujeres tratadas que en mujeres no tratadas si su concentración de TSH antes del tratamiento era de 4,1-10 mIU/L (OR 0,45; 0,30 a 0,65) pero no si fue de 2,5-4,0 mUI/L (0,91; 0,65 a 1,23) (P< 0,01).

Conclusión: el tratamiento con hormona tiroidea se asoció con un menor riesgo de pérdida de embarazo entre las mujeres con hipotiroidismo subclínico, especialmente en aquellas con concentraciones de TSH pre-tratamiento de 4,1-10 mUI / L. Sin embargo, el aumento del riesgo de otros resultados adversos relacionados con el embarazo requiere estudios adicionales que evalúen la seguridad del tratamiento con hormona tiroidea en esta población de pacientes.

El artículo original:

Maraka S, Mwangi R, McCoy RG, Yao X, Sangaralingham LR, Ospina NMS, et al. Thyroid hormone treatment among pregnant women with subclinical hypothyroidism: US national assessment. BMJ. 25 de enero de 2017;356:i6865.

Disponible en: http://bit.ly/2kxLwWS

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