Ideación suicida. Efecto de ofrecer gestión de la atención o capacitación en habilidades de terapia conductual en línea vs. atención habitual
Entre los pacientes adultos ambulatorios con ideas suicidas frecuentes, ofrecer gestión de la atención no redujo significativamente el riesgo de autolesión, y ofrecer capacitación breve en habilidades de terapia conductual dialéctica aumentó significativamente el riesgo de autolesión, en comparación con la atención habitual. Estos hallazgos no respaldan la implementación de los programas probados en este estudio. JAMA, 15 de febrero de 2022
Importancia: Las personas en riesgo de autolesión o comportamiento suicida pueden identificarse con precisión, pero la prevención efectiva requerirá intervenciones escalables efectivas.
Objetivo: Comparar 2 programas de extensión de baja intensidad con la atención habitual para la prevención del comportamiento suicida entre pacientes ambulatorios que reportan pensamientos suicidas frecuentes recientes.
Diseño, ámbito y participantes: Ensayo clínico aleatorizado pragmático que incluyó pacientes ambulatorios que informaron pensamientos suicidas frecuentes identificados mediante la detección de depresión del Patient Health Questionnaire en 4 sistemas de salud integrados de EE.UU. Se aleatorizó un total de 18.882 pacientes entre marzo de 2015 y septiembre de 2018, y la determinación de los resultados continuó hasta marzo de 2020.
Intervenciones: Los pacientes fueron aleatorizados a una intervención de gestión de la atención (n = 6.230) que incluía atención y extensión sistemática, una intervención de entrenamiento de habilidades (n = 6.227) que introdujo 4 habilidades de terapia conductual dialéctica (atención plena, atención plena de la emoción actual, acción opuesta y respiración), o cuidados habituales (n = 6.187). Las intervenciones, que duraron hasta 12 meses, se entregaron principalmente a través de mensajes en línea de registros de salud electrónicos y estaban destinadas a complementar la atención de salud mental en curso.
Variables de desenlace: El resultado primario fue el tiempo hasta la primera autolesión fatal o no fatal. Las autolesiones no mortales se determinaron a partir de los registros del sistema de salud y las autolesiones mortales se determinaron a partir de los datos de mortalidad estatales. Los resultados secundarios incluyeron autolesiones más graves (que provocaron la muerte u hospitalización) y una definición más amplia de autolesiones (lesiones y envenenamientos seleccionados que no se codificaron originalmente como autolesiones).
Resultados: Un total de 18.644 pacientes (9.009 [48%] mayores de 45 años; 12.543 [67%] mujeres; 9.222 [50%] de clínicas especializadas en salud mental y el resto de atención primaria) contribuyeron al menos 1 día de datos de seguimiento y se incluyeron en los análisis. Se ofreció al 31% de los participantes gestión de la atención y al 39% capacitación en habilidades, de los que participaban activamente en programas de intervención. Un total de 540 participantes tuvieron un evento de autolesión (incluidas 45 muertes atribuidas a autolesiones y 495 eventos de autolesiones no mortales) durante 18 meses después de la aleatorización: 172 (3,27%) en gestión de la atención, 206 (3,92%) en habilidades en formación y 162 (3,27%) en atención habitual. El riesgo de autolesiones mortales o no mortales durante 18 meses no difirió significativamente entre los grupos de gestión de la atención y atención habitual (cociente de riesgo [HR], 1,07; IC del 97,5%, 0,84-1,37), pero fue significativamente mayor en el grupo de formación en habilidades que en el de en atención habitual (HR, 1,29; IC 97,5%, 1,02-1,64). Para las autolesiones graves, la gestión de la atención frente a la atención habitual tuvo un HR de 1,03 (IC del 97,5%, 0,71-1,51); entrenamiento de habilidades versus atención habitual tuvo un HR de 1,34 (IC 97,5%, 0,94-1,91). Para la definición más amplia de autoagresión, la gestión de la atención frente a la atención habitual tuvo un HR de 1,10 (IC del 97,5 %, 0,92-1,33); el entrenamiento de habilidades versus atención habitual tuvo un HR de 1,17 (IC 97,5%, 0,97-1,41).
Conclusiones y relevancia: Entre los pacientes adultos ambulatorios con ideas suicidas frecuentes, ofrecer gestión de la atención no redujo significativamente el riesgo de autolesión, y ofrecer capacitación breve en habilidades de terapia conductual dialéctica aumentó significativamente el riesgo de autolesión, en comparación con la atención habitual. Estos hallazgos no respaldan la implementación de los programas probados en este estudio.
Registro : ClinicalTrials.gov Identificador: NCT02326883
el trabajo
Simon GE, Shortreed SM, Rossom RC, et al. Effect of Offering Care Management or Online Dialectical Behavior Therapy Skills Training vs Usual Care on Self-harm Among Adult Outpatients With Suicidal Ideation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;327(7):630–638. doi:10.1001/jama.2022.0423