Identificación de enteropatógenos en Pediatría

El hisopado rectal mostró buen rendimiento diagnóstico en comparación con la prueba estándar de coprocultivo en la enterocolitis aguda.

The Lancet Gastroenterology & Hepatology, julio de 2017

Resumen

Antecedentes: la detección de enteropatógenos se basa tradicionalmente en muestras de heces diarreicas, pero estas son inconvenientes para recolectar si no están disponibles inmediatamente, lo que lleva a tasas subóptimas de retorno de las muestras y retraso o falta de oportunidades de diagnóstico. Se trató de comparar los rendimientos de enteropatógenos de los hisopos rectales y las muestras de heces en niños con diarrea o vómitos, o ambos.

Métodos: el Equipo Provincial de Infecciones Entéricas Pediátricas de Alberta (APPETITE) realizó un estudio en tres cohortes de pacientes ambulatorios de Calgary y Edmonton (AB, Canadá): 1) niños reclutados en los departamentos de emergencias de Pediatric Emergency Research Canada, 2) niños que reciben vacunas de rutina en una clínica de Calgary y 3) niños sintomáticos que cumplían con criterios para el tratamiento en el hogar. Los participantes elegibles eran niños menores de 18 años, con al menos tres episodios de vómito o diarrea en las 24 horas anteriores y menos de 7 días desde el comienzo de los síntomas. Después de excluir a los reclutados en la quincena anterior, los incapaces de cumplir con el seguimiento, o que tuvieran enfermedad psiquiátrica, neutropenia o requirieran cuidado emergente, intentamos recolectar hisopos rectales y heces de todos los participantes. Los especímenes se ensayaron con el ensayo multianalyte Luminex xTAG Gastrointestinal Pathogen Panel, un panel interno de cinco virus y cultivo bacteriano. Los resultados primarios fueron el rendimiento comparativo (calculado como la proporción de ejemplares apareados remitidos en los que se identificó al menos un patógeno) y el rendimiento global (que calculó la proporción de participantes del estudio en los que se identificó al menos un patógeno en todos los especímenes; las muestras no enviadas fueron analizadas como negativas). Utilizamos el test de McNemar para realizar análisis específicos de patógenos y ecuaciones de estimación generalizadas (GEE) para el análisis de patógenos globales (es decir, cualquier agente patógeno), con ajustes hechos para la presencia de diarrea, localidad y sus interacciones con el tipo de muestra.

Resultados: entre el 12 de diciembre de 2014 y el 31 de agosto de 2016, se estudiaron 1519 participantes elegibles, 1147 (76%) de los cuales proporcionaron muestras de heces y 1514 (> 99%) proporcionaron muestras de hisopado rectal. 871 (76%) de 1147 muestras de heces y 1024 (68%) de 1514 hisopos fueron positivas para algún patógeno (p <0,0001). Los odds ratios (OR) ajustados por el rendimiento comparado para muestras de heces con respecto a los hisopos fueron de 1,24 (IC95% 1,11-1,38) en niños con diarrea en la presentación y 1,76 (1,47-2,11) en niños sin diarrea. El análisis GEE identificó una interacción entre la presencia de diarrea y el tipo de muestra (p = 0,0011) y la localidad de la colección (p = 0,0078). En un análisis de rendimiento global, el rendimiento de patógenos fue de 57% (871 de 1519 niños) para muestras de heces y 67% (1024 de 1519 niños) para hisopos rectales, con un OR no ajustado de 0,65 (IC95% 0,59-0,72) para las heces en relación con el hisopo.

Interpretación: Los hisopos rectales se deben hacer cuando se necesita identificación de enteropatógenos y detección rápida, se dispone de tecnología de diagnóstico molecular apropiada y no se dispone inmediatamente de una muestra de heces. En vista de su alto rendimiento, instamos a que se reconsidere la recomendación contra el uso de hisopos rectales como muestras diagnósticas.

El artículo original:

Freedman, Stephen BChuck, Anderson et al. Enteropathogen detection in children with diarrhoea, or vomiting, or both, comparing rectal flocked swabs with stool specimens: an outpatient cohort study. The Lancet Gastroenterology & Hepatology , Volume 2 , Issue 9 , 662 – 669.

Disponible en: http://bit.ly/2waID4T