Impacto del tiempo transcurrido hasta la administración de antibióticos en el resultado clínico de la neutropenia febril pediátrica
En el caso de los niños con neutropenia febril (NF), no hubo evidencia definitiva de que un tiempo hastala primera dosis de antibiótico mayor a 60 minutos (pero menor a dos horas) desde el triaje hospitalario aumentara el riesgo de resultados adversos o de internación hospitalaria prolongada. The Lancet Regional Health Western Pacific, diciembre de 2024.
Resumen
Antecedentes: La administración rápida de antibióticos para la neutropenia febril (NF) es el estándar de atención, y los objetivos de tiempo hasta los antibióticos (TTA) <60 min son comunes. Buscamos determinar el efecto de TTA ≥60 versus <60 min sobre los resultados adversos (ingreso a la unidad de cuidados intensivos [UCI] o muerte) en niños con cáncer y NF. También se investigó la modificación del efecto mediante una regla de decisión que predice la infección (regla AUS) y la bacteriemia.
Métodos: Se analizó el conjunto de datos del estudio PICNICC australiano, prospectivo y multicéntrico (n = 8 centros). Para controlar los factores de confusión, utilizamos una regresión de resultados ajustada por la puntuación de propensión modelada como spline cúbico restringido con dos grados de libertad. La puntuación de propensión se estimó a partir de un modelo de regresión logística para la exposición a los factores de confusión, identificados a priori (edad, sexo, enfermedad grave, enfermedad, intensidad de la quimioterapia y sitio). El TTA se definió como el tiempo desde el triaje de emergencia hasta la primera dosis de antibiótico.
Resultados: Se incluyeron 1685 episodios de NF en 976 pacientes. La mediana de TTA fue de 53 min (RIC 37-77 min, 1542 (92%) <120 min). Se produjo un resultado adverso en 43 (2,6%) episodios (39 UCI; 5 muertes). La estimación puntual ajustada por factores de confusión sugirió un menor riesgo de resultado adverso asociado con TTA ≥60 min (RR 0,62, IC del 95% 0,32-1,21), pero el amplio IC del 95% impidió un juicio definitivo sobre la fuerza y la dirección del efecto (RR no ajustado 0,52; IC del 95% 0,26, 1,05). De manera similar, aunque las estimaciones puntuales indicaban una asociación nula o un riesgo reducido de resultados adversos asociados con un TTA ≥60 min para todas las comparaciones entre los estratos de bacteriemia o de la regla de AUS, los IC del 95 % fueron imprecisos.
Interpretación: En el caso de los niños con NF, no hubo evidencia definitiva de que un TTA ≥60 min desde el triaje hospitalario (pero dentro de las 2 h) aumentara el riesgo de resultados adversos o de internación hospitalaria prolongada. Este estudio tiene implicaciones importantes para los mandatos de TTA en el ratamiento de la NF, lo que sugiere que se requiere un enfoque más matizado.
Financiación: Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica y Fondo de Investigación Médica para el Futuro.
El artículo original:
Haeusler G, Dashtib SG, James F, et al. Impact of time to antibiotics on clinical outcome in paediatric febrile neutropenia: a target trial emulation of 1685 episodes. The Lancet Regional Health Western Pacific, diciembre de 2024.
Disponible en: https://n9.cl/68bcd