Impacto del tratamiento de la hepatitis C con antivirales de acción directa

Resumen

Importancia: la hepatitis C crónica (CHC) y sus complicaciones se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, el análisis de datos a gran escala de los efectos hepáticos y no hepáticos a largo plazo del tratamiento antiviral de acción directa (AAD) ha sido limitado.

Objetivo: evaluar la asociación de la eliminación del virus de la hepatitis C a través del tratamiento con DAA con el riesgo de morbilidad y mortalidad hepática y no hepática durante el seguimiento a largo plazo entre una gran cohorte nacional de pacientes asegurados con CHC en los EE. UU.

Diseño, entorno y participantes: este fue un estudio de cohorte retrospectivo de 245596 pacientes adultos con CHC utilizando datos de la base de datos Optum Clinformatics Data Mart, 2010 a 2021. De la cohorte total, 40654 pacientes habían recibido 1 o más recetas de medicamentos AAD (sin interferón), y 204942 pacientes no recibieron tratamiento.

Exposición: tratamiento con un DAA.

Principales resultados y medidas: incidencia de carcinoma hepatocelular (CHC), descompensación hepática, eventos no hepáticos relevantes (cáncer no hepático, diabetes, enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular) y mortalidad general.

Resultados: la cohorte tratada con AAD (frente a los no tratados) era mayor (edad media [DE], 59,9 [10,8] frente a 58,5 [13,0] años; p < 0,001); con más probabilidades de ser hombres (25 060 [62 %] frente a 119 727 [58 %] hombres; P < 0,001) y blancos (23 937 [59 %] frente a 115 973 [57 %]; P < 0,001); y más probabilidades de tener diabetes (10 680 [26 %] frente a 52 091 [25 %]; p < 0,001) o cirrosis (17 971 [44 %] frente a 60 094 [29 %]; p < 0,001).

Al comparar pacientes tratados con AAD con pacientes no tratados, la incidencia (por 1000 años-persona) de resultados hepáticos y no hepáticos fueron significativamente menores en los pacientes tratados, por ejemplo:

• descompensación hepática, 28,2 [IC del 95 %, 27,0-29,4] frente a 40,8 [IC del 95 %, 40,1-41,5]; P < . 001,
• CHC en cirrosis compensada, 20,1 [IC 95 %, 18,4-21,9] frente a 41,8 [IC 95 %, 40,3-43,3]; P < 0,001),
• diabetes, 30,2 [IC 95 %, 35,4 -37,7] frente a 37,2 [IC 95%, 36,6-37,9]; p < 0,001,
• enfermedad renal crónica, 31,1 [IC 95%, 29,9-32,2] frente a 34,1 [IC 95%, 33,5-34,7], p < . 001).

Las tasas de mortalidad por todas las causas por 1000 años-persona también fueron significativamente más bajas en los pacientes tratados con AAD en comparación con los pacientes no tratados (mortalidad, 36,5 [IC del 95 %, 35,4-37,7] frente a 64,7 [IC del 95 %, 63,9-65,4]; P < .001). En el análisis de regresión multivariable, el tratamiento con AAD se asoció de forma independiente con una disminución significativa en el riesgo de desenlaces hepáticos (cociente de riesgo ajustado [aHR] para CHC: 0,73; descompensación: 0,36), desenlaces no hepáticos (aHR para diabetes: 0,74; enfermedad renal crónica: 0,81; enfermedad cardiovascular: 0,90; cáncer no hepático: 0,89) y para mortalidad (aHR, 0,43).

Conclusiones y relevancia: los hallazgos de este estudio de cohorte retrospectivo indican que el tratamiento con DAA para pacientes asegurados con CHC se asoció con mejores resultados hepáticos y no hepáticos y, en última instancia, con una supervivencia general a largo plazo.

El estudio original:

Ogawa E, Chien N, Kam L, et al. Association of Direct-Acting Antiviral Therapy With Liver and Nonliver Complications and Long-term Mortality in Patients With Chronic Hepatitis C. JAMA Intern Med. Published online December 12, 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.5699

Disponible en: https://bit.ly/3Bs47xd