Importación y propagación de enterobacterias resistentes por los viajeros internacionales

Un tercio de los viajeros internacionales adquirieron enterobacterias productoras de β-lactamasa de espectro extendido; la colonización persistió en promedio 30 días luego del regreso.

The Lancet Infectious Diseases, 14 de octubre de 2016

Antecedentes: los viajes internacionales contribuyen a la diseminación de la resistencia a los antimicrobianos. Se investigó la adquisición de enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido (E-BLEE) durante los viajes internacionales, con especial atención a los factores predictivos para la adquisición, duración de la colonización, y probabilidad de transmisión ulterior.

Métodos: en el estudio prospectivo y multicéntrico COMBAT se inscribieron 2.001 viajeros holandeses y 215 miembros del hogar que no viajaron. Se recogieron muestras fecales y cuestionarios sobre demografía, enfermedades y comportamiento inmediatamente antes de viajar y 1, 3, 6 y 12 meses después del regreso. Las muestras se examinaron para la presencia de E-BLEE. En las muestras de post-viaje, se secuenciaron los genes de BLEE y se utilizaron técncias de PCR con cebadores específicos para el grupo de enzimas β-lactamasas codificadas por plásmidos TEM, SHV, y CTX-M 1, 2, 8, 9, y 25 para confirmar la presencia de genes de BLEE en muestras de seguimiento. Se utilizó un análisis de regresión multivariable y modelización matemática para identificar predictores para la adquisición y portación sostenida, y para determinar las tasas de transmisión en el hogar. Este estudio se ha registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT01676974.

Resultados: 633 (34,3%) de 1.847 viajeros que eran BLEE negativos antes de viajar y tenían muestras disponibles después del regreso había adquirido E-BLEE durante los viajes internacionales (IC95%: 32,1-36,5), con el mayor número de adquisiciones entre los que viajaron al sur de Asia, en 136 de 181 (75,1%; IC95%: 68,4-80,9). Los predictores importantes para la adquisición de E-BLEE fueron el uso de antibióticos durante el viaje (OR ajustado: 2,69; IC95%: 1,79-4,05), la diarrea del viajero que persistió después de la vuelta (2,31; 1,42-3,76), y la enfermedad intestinal crónica preexistente (2,10; 1,13-3,90). La duración media de la colonización después del viaje fue de 30 días (IC95%: 29-33); 65 (11,3%) de 577 viajeros permanecieron colonizados a los 12 meses. Las BLEE del grupo 9 de enzimas CTX-M 9 se asociaron con un riesgo significativamente mayor de portación sostenida (duración media de 75 días, IC95%: 48 a 102, p = 0,0001). La retransmisión se encontró en 13 (7,7%) de los 168 miembros del hogar. La probabilidad de transmisión de E-BLEE a otro miembro de la familia fue del 12% (IC95%: 5-18).

Interpretación: la adquisición y difusión de E-BLEE durante y después de los viajes internacionales fue sustancial y preocupante. Los viajeros a zonas con un alto riesgo de contraer el E-BLEE deben ser vistos como potenciales portadores de E-BLEE hasta 12 meses después del regreso.

El artículo original:

Arcilla MS, van Hattem JM, Haverkate MR, Bootsma MCJ, van Genderen PJJ, Goorhuis A, et al. Import and spread of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae by international travellers (COMBAT study): a prospective, multicentre cohort study. The Lancet Infectious Diseases [Internet]. [citado 17 de octubre de 2016].

Disponible en: http://bit.ly/2eeABPo