Importancia del control inicial de la glucemia en diabetes tipo 2

En pacientes que comienzan a recibir metformina, el grado de control de la hemoglobina glicosilada logrado a los 6 meses predice la ocurrencia de complicaciones cardiovasculares a corto plazo.

Diabetes Care, marzo de 2017

Resumen

Objetivo: se investigó la asociación entre el nivel de HbA1c alcanzado inicialmente y la magnitud de la reducción de HbA1c con el riesgo subsiguiente de eventos cardiovasculares o muerte en pacientes con diabetes tipo 2 que inician tratamiento con metformina.

Diseño y métodos: estudio de cohortes basado en la población que incluía todos los pacientes que inician tratamiento con metformina y tienen determinación de HbA1c en el norte de Dinamarca, 2000-2012. Seis meses después del inicio de la metformina, se clasificó a los pacientes por el HbA1c logrado (<6,5% o superior) y por la magnitud del cambio de HbA1c desde la línea de base de pretratamiento. Se utilizó la regresión de Cox para examinar las tasas subsiguientes de infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte, controlando por la HbA1c basal y otros factores de confusión.

Resultados: se incluyeron 24.752 iniciadores de metformina (mediana de edad 62,5 años, 55% hombres) con un seguimiento medio de 2,6 años. El riesgo del desenlace combinado aumentó gradualmente con los niveles crecientes de HbA1c alcanzados en comparación con un HbA1c objetivo de <6,5%: coeficiente de riesgo ajustado (HR) 1,18 (IC95% 1,07-1,30) para 6,5-6,99%, HR 1,23 (IC95% 1,09 - 1,40) para 7,0-7,49%; HR 1,34 (1,14 - 1,57) para 7,5 - 7,99%, y HR 1,59 (1,37 - 1,84) para >8%. Los resultados fueron consistentes para el análisis de los componentes individuales del desenlace primario y robustos para los grupos de edad y otras características del paciente. La reducción absoluta de HbA1c desde la línea de base también predijo el resultado: HR ajustada 0,80 (0,65-0,97) para Δ = -4; HR 0.98 (0,80-1,20) para Δ = -3; HR 0,92 (0,78-1,08) para Δ = -2 , y HR 0,99 (0,89-1,10) para Δ = -1 en comparación con ningún cambio de HbA1c (Δ = 0).

Conclusiones: una reducción inicial grande de la HbA1c y el logro de niveles bajos de HbA1c dentro de los 6 meses después del inicio de la metformina están asociados con un menor riesgo de eventos cardiovasculares y muerte en pacientes con diabetes tipo 2.

El artículo completo:

Svensson E, Baggesen LM, Johnsen SP, Pedersen L, Nørrelund H, Buhl ES, et al. Early Glycemic Control and Magnitude of HbA1c Reduction Predict Cardiovascular Events and Mortality: Population-Based Cohort Study of 24,752 Metformin Initiators. Diabetes Care. 29 de marzo de 2017;dc162271.

Disponible en: http://bit.ly/2oDN9oZ