Importancia del tamaño del manguito en la medición de la tensión arterial

Resumen

Importancia: las guías de práctica clínica recomiendan seleccionar un manguito de tamaño adecuado en función de la circunferencia del brazo medio antes de medir la tensión arterial (TA). Hasta donde sabemos, no se ha cuantificado el efecto del error en la medición de la TA cuando se utiliza un dispositivo de TA automático.

Objetivo: determinar el efecto del uso de un manguito de TA regular frente a un manguito de TA de tamaño adecuado en las lecturas automáticas de TA.

Diseño, entorno y participantes: este ensayo aleatorio cruzado de adultos que viven en la comunidad con una amplia gama de circunferencias en la mitad del brazo se llevó a cabo entre el 16 de marzo y el 25 de octubre de 2021 en Baltimore, Maryland. Los participantes fueron reclutados a través de eventos de detección de TA en un mercado público de alimentos y un centro de vivienda para personas mayores, correos dirigidos a participantes de investigaciones anteriores, colocación de folletos de estudio en clínicas de hipertensión en la Universidad Johns Hopkins y referencias de médicos que brindan atención de hipertensión a adultos.

Intervenciones: los participantes se sometieron a 4 series de mediciones de TA por triplicado, con las 3 series iniciales utilizando un manguito de TA adecuado, demasiado pequeño o demasiado grande en orden aleatorio; el cuarto conjunto de mediciones por triplicado siempre se completaba con un manguito de TA adecuado.

Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la diferencia en la TA media cuando se midió con un manguito normal de TA en comparación con un manguito de TA apropiado. El resultado secundario fue la diferencia en la TA cuando se usaban manguitos de TA demasiado pequeños o demasiado grandes frente a un manguito de TA apropiado en todos los tamaños de manguitos. Los resultados también se estratificaron por TA sistólica (≥130 mm Hg frente a <130 mm Hg) e índice de masa corporal (calculado como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado; ≥30 frente a <30).

Resultados: un total de 195 adultos (edad media [DE], 54 [16] años; 67 [34 %] hombres; 132 [68 %] afroamericanos; 100 [51 %] con hipertensión) se aleatorizaron para su inclusión. Entre las personas que requerían un manguito de TA pequeño, el uso de un manguito de TA regular dio como resultado una lectura de TA inferior estadísticamente significativa (diferencia de TA sistólica media, −3,6 [IC del 95 %, −5,6 a −1,7] mm Hg). Por el contrario, entre las personas que requerían un manguito de TA grande o extragrande, el uso de un manguito de TA regular dio como resultado una lectura de TA más alta estadísticamente significativa (diferencia de TA sistólica media, 4,8 [IC del 95 %, 3,0-6,6] mm Hg y 19,5 [ IC del 95%, 16,1-22,9] mm Hg, respectivamente). Para el resultado secundario, las diferencias de TA con manguitos por encima y por debajo de 1 y 2 tamaños de manguito fueron mayores entre los que requerían manguitos de TA más grandes. Los resultados fueron consistentes en los análisis estratificados por TA sistólica e índice de masa corporal.

Conclusiones y relevancia: en este ensayo cruzado aleatorizado, el uso de manguitos incorrectos resultó en mediciones de TA sorprendentemente inexactas. Esto es particularmente preocupante para los entornos en los que se usa rutinariamente un tamaño de manguito de TA normal en todos los individuos, independientemente del tamaño del brazo. Se justifica un énfasis renovado en la selección individualizada del manguito de TA.

Registro de ensayo ClinicalTrials.gov: NCT04610775

El artículo original:

Ishigami J, Charleston J, Miller ER, Matsushita K, Appel LJ, Brady TM. Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial. JAMA Intern Med. Published online August 07, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3264

Disponible en: https://n9.cl/7a5ds