Incentivos financieros para la vinculación a la atención y la supresión viral entre pacientes VIH positivos
Un ensayo clínico aleatorizado (HPTN 065) JAMA Intern Med. 19 de junio de 2017 Los incentivos financieros, tal como se utilizan en este estudio (HPTN 065), aumentaron significativamente la supresión viral y la asistencia clínica regular entre pacientes VIH positivos en la atención. No se observó ningún efecto en la vinculación a la atención. Los incentivos financieros ofrecen una promesa para mejorar la adherencia al tratamiento y la supresión viral entre los pacientes VIH positivos.
JAMA Intern Med. 19 de junio de 2017
En este ensayo clínico basado en la comunidad, 37 centros de pruebas de VIH y 39 centros de atención del VIH en el Bronx, Nueva York y Washington, DC fueron asignados al azar a incentivos financieros o estándares de atención. Los incentivos financieros aumentaron significativamente la supresión viral y la asistencia clínica regular entre pacientes VIH positivos; Sin embargo, los incentivos financieros no tuvieron un efecto significativo en la vinculación de las personas VIH-positivas a la atención.
Importancia El logro de la vinculación con la atención y la supresión viral en pacientes positivos al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) mejora su bienestar y previene nuevas infecciones. Las brechas actuales en el continuo del cuidado del VIH limitan sustancialmente estos beneficios.
Objetivo Evaluar la efectividad de los incentivos financieros sobre la vinculación a la atención y la supresión viral en pacientes VIH positivos.
Diseño, ámbito y participantes Un gran ensayo clínico basado en la comunidad que asignó al azar 37 pruebas de VIH y 39 centros de atención del VIH en el Bronx, Nueva York y Washington, DC a incentivos financieros o estándares de atención.
Intervenciones Los participantes en sitios de pruebas de incentivos financieros que tenían resultados de pruebas positivas para el VIH recibieron cupones canjeables por $ 125 de tarjetas de regalo equivalentes en efectivo al vincularse con la atención. Los pacientes VIH positivos que recibieron tratamiento antirretroviral en centros de incentivos financieros recibieron tarjetas de regalo de $ 70 trimestralmente, si se les suprimía la carga viral.
Variables y medidas Principales Vinculación a la atención: proporción de personas seropositivas en el lugar de la prueba que vinculó a la atención en un plazo de 3 meses, según lo indicado en los resultados de la prueba de CD4 + y / o carga viral realizada en un centro de atención. Supresión viral: proporción de pacientes establecidos en centros de atención del VIH con carga viral suprimida (<400 copias / mL), evaluados en cada trimestre calendario. Resultados evaluados a través de los resultados de las pruebas de laboratorio notificados al Sistema Nacional de Vigilancia del VIH.
Resultados Un total de 1061 cupones fueron dispensados para la vinculación a la atención en 18 sitios de pruebas de incentivos financieros y 39359 tarjetas de regalo fueron dispensados a 9641 pacientes VIH positivos con derecho a tarjetas de regalo en 17 sitios de incentivos financieros. Los incentivos financieros no aumentaron la vinculación a la atención (odds ratio ajustado, 1,10, IC del 95%, 0,73-1,67, p = 0,65). Sin embargo, los incentivos financieros aumentaron significativamente la supresión viral. La proporción total de pacientes con supresión viral fue 3,8% mayor (IC del 95%, 0,7% -6,8%, P = 0,01) en sitios de incentivos financieros en comparación con los sitios de atención estándar. Entre los pacientes que no habían suprimido previamente de forma consistente, la proporción suprimida por virus fue 4,9% más elevada (IC del 95%, 1,4% -8,5%, p = 0,007) en los centros de incentivos financieros. Además, la continuidad de la atención fue 8,7% mayor (IC del 95%, 4,2% -13,2%, p <0,001) en los sitios de incentivos financieros.
Conclusiones y relevancia Los incentivos financieros, tal como se utilizan en este estudio (HPTN 065), aumentaron significativamente la supresión viral y la asistencia clínica regular entre pacientes VIH positivos en la atención. No se observó ningún efecto en la vinculación a la atención. Los incentivos financieros ofrecen una promesa para mejorar la adherencia al tratamiento y la supresión viral entre los pacientes VIH positivos.
el trabajo
El-Sadr WM, Donnell D, Beauchamp G, Hall HI, Torian LV, Zingman B, Lum G, Kharfen M, Elion R, Leider J, Gordin FM, Elharrar V, Burns D, Zerbe A, Gamble T, Branson B, for the HPTN 065 Study Team. Financial Incentives for Linkage to Care and Viral Suppression Among HIV-Positive PatientsA Randomized Clinical Trial (HPTN 065).JAMA Intern Med. Published online June 19, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2158