Incidencia, mortalidad, características del tumor y tratamiento del cáncer colorrectal antes y después de la introducción del programa de detección basado en pruebas inmunoquímicas fecales en los Países Bajos
Después de la introducción del programa nacional de detección, se observó una disminución en la incidencia de cáncer colorrectal (CCR) general y en estadio avanzado. En vista de esta observación, junto con el cambio observado hacia la mayor detección y en etapas más tempranas del CCR por cribado que se tratan mediante escisión local, podríamos concluir con cautela que, a largo plazo, el cribado mediante pruebas inmunoquímicas fecales podría reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el CCR. Lancet Gastroenterol Hepatol 22 de noviembre de 2021
Antecedentes: En 2014, se implementó gradualmente un programa de detección de cáncer colorrectal (CCR) basado en la población en los Países Bajos que incluía pruebas inmunoquímicas fecales una vez cada 2 años, con un valor de corte para la positividad de 47 μg de hemoglobina por g de heces. Nuestro objetivo fue evaluar la incidencia de CCR, la mortalidad, las características del tumor y el tratamiento antes y después de la introducción de este programa de detección.
Métodos: Hicimos un estudio retrospectivo, observacional, basado en la población en los Países Bajos y recopilamos datos de incidencia de CCR del Registro de Cáncer de los Países Bajos desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2019, en personas de 55 años o más. Los pacientes con un diagnóstico de CCR entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2018 en el Registro de Cáncer de los Países Bajos se vincularon con el registro nacional de histopatología y citopatología (PALGA) para identificar el modo de detección (es decir, detección detectada frente a detección clínica). Calculamos las tasas de incidencia de CCR estandarizadas por edad y utilizamos datos de Statistics Netherlands para calcular la mortalidad relacionada con el CCR en 2010-19. Comparamos la localización, la distribución por etapas y el tratamiento de los CCR detectados mediante exámenes de detección con los CCR detectados clínicamente y diagnosticados en 2014-18 en pacientes de 55 a 75 años.
Resultados: Entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2019, se diagnosticaron 125.215 CCR en personas de 55 años o más y se incluyeron en los análisis para la incidencia de CCR. Antes de la introducción del programa de detección, la tasa de incidencia de CCR estandarizada por edad era de 214,3 por 100.000 habitantes en 2013 en personas de 55 años o más. Después de la introducción del programa de detección, esta tasa aumentó inicialmente a 259,2 por 100.000 habitantes en 2015, y posteriormente disminuyó a 181,5 por 100.000 habitantes en 2019. Tasas de incidencia estandarizadas por edad para CCR avanzados (estadios III y IV) eran 117,0 por 100.000 habitantes en 2013 y aumentaron a 122,8 por 100.000 habitantes en 2015; esta tasa luego disminuyó a 94,7 por 100.000 habitantes en 2018. La mortalidad por CCR estandarizada por edad disminuyó de 87,5 muertes por 100.000 habitantes en 2010 a 64,8 por 100.000 habitantes en 2019. En comparación con los CCR clínicamente detectados, el cribado Los CCR detectados tenían más probabilidades de estar localizados en el lado izquierdo del colon (48,6% frente a 35,2%) y de detectarse en una etapa temprana (I o II; 66,7% frente a 46,2%). Los CCR detectados mediante cribado tenían más probabilidades de tratarse mediante escisión local en comparación con los CCR detectados clínicamente, y este hallazgo persistió cuando los CCR en estadio I se analizaron por separado.
Interpretación: Después de la introducción de este programa nacional de detección, se observó una disminución en la incidencia de CCR general y en estadio avanzado. En vista de esta observación, junto con el cambio observado hacia la detección en etapas más tempranas y mayor detección de CCR por cribado que se tratan mediante escisión local, podríamos concluir con cautela que, a largo plazo, el cribado basado en pruebas inmunoquímicas fecales podría conducir en última instancia a una disminución de la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el CCR.
El estudio
Breekveldt ECH, Lansdorp-Vogelaar I, Toes-Zoutendijk E, Spaander MCW, et al.; Dutch National Colorectal Cancer Screening Working Group. Colorectal cancer incidence, mortality, tumour characteristics, and treatment before and after introduction of the faecal immunochemical testing-based screening programme in the Netherlands: a population-based study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 Nov 22:S2468-1253(21)00368-X. doi: 10.1016/S2468-1253(21)00368-X.