Incidencia, orígenes y daño evitable de las oportunidades perdidas en el diagnóstico
Aunque las oportunidades de diagnóstico perdidas (ODP) ocurrieron en menos del 5% de las consultas investigadas, el alto número de contactos de atención primaria a nivel nacional sugiere que varios millones de pacientes están potencialmente en riesgo de sufrir daños evitables por los ODP cada año. Las causas de los ODP fueron con frecuencia multifactoriales, lo que sugiere la necesidad de desarrollar y evaluar intervenciones en múltiples frentes, junto con cambios de política para apoyarlas. BMJ Quality & Safety, 18 de noviembre de 2021
Antecedentes El error de diagnóstico es una prioridad global para la seguridad del paciente.
Objetivos Estimar la incidencia, los orígenes y el daño evitable de los errores diagnósticos en la práctica general inglesa. Los errores de diagnóstico se definieron como oportunidades perdidas para realizar un diagnóstico correcto u oportuno basado en la evidencia disponible (oportunidades de diagnóstico perdidas, ODP).
Método Las revisiones retrospectivas de registros médicos identificaron ODP en 21 consultorios generales. En cada práctica, dos revisores de médicos generales capacitados realizaron de forma independiente revisiones de notas de casos en 100 consultas de adultos seleccionadas al azar realizadas durante 2013-2014. Las consultas en las que cualquiera de los revisores identificó un ODP se revisaron conjuntamente.
Resultados En 2057 consultas únicas, los revisores estuvieron de acuerdo en que una ODP era posible, probable o segura en 89 casos o 4.3% (IC del 95%: 3.6% a 5.2%) de las consultas revisadas. El acuerdo entre revisores fue mayor que en la mayoría de los estudios comparables (kappa de Fleiss = 0,63). Sesenta y cuatro ODP (72%) tenían dos o más averías en los procesos contribuyentes. Las averías implicaron problemas en el encuentro entre el paciente y el médico, como la anamnesis, el examen o la solicitud de pruebas (factor principal o secundario en 61 (68%) casos), la realización e interpretación de pruebas de diagnóstico (31; 35%) y el seguimiento y seguimiento. de información diagnóstica (43; 48%). El 37% de las ODP se clasificaron como causantes de daños evitables al paciente de moderados a graves.
Conclusiones Aunque las oportunidades de diagnóstico perdidas (ODP) ocurrieron en menos del 5% de las consultas investigadas, el alto número de contactos de atención primaria a nivel nacional sugiere que varios millones de pacientes están potencialmente en riesgo de sufrir daños evitables por los ODP cada año. Las causas de los ODP fueron con frecuencia multifactoriales, lo que sugiere la necesidad de desarrollar y evaluar intervenciones en múltiples frentes, junto con cambios de política para apoyarlas.
El artículo
Cheraghi-Sohi S, Holland F, Singh H, et al Incidence, origins and avoidable harm of missed opportunities in diagnosis: longitudinal patient record review in 21 English general practices BMJ Quality & Safety 2021;30:977-985.