Objetivo: Evaluar la rentabilidad de las estrategias de detección del cáncer de mama estratificadas por densidad mamaria.
Diseño: Modelo de microsimulación para generar la historia natural del cáncer de mama en mujeres con y sin mamas densas y evaluación de la rentabilidad de estrategias adaptadas a la densidad mamaria y estrategias no personalizadas.
Fuentes de datos: Modelo de parámetros de la literatura; modelado estadístico; y análisis de datos de vigilancia, epidemiología y resultados finales: Medicare.
Población objetivo: Mujeres de 40 años o más.
Horizonte de tiempo: Toda la vida.
Perspectiva: Societaria.
Intervención: Sin cribado; mamografía bienal o trienal desde los 50 hasta los 75 años; mamografía anual de 50 a 75 años para mujeres con senos densos a los 50 años y mamografía bianual o trienal de 50 a 75 años para aquellas sin senos densos a los 50 años; y mamografía anual entre los 40 y 75 años para las mujeres con mamas densas a los 40 años y mamografía bianual o trienal entre los 50 y 75 años para las que no tienen mamas densas a los 40 años.
Variables de desenlace: Costos de por vida y años de vida ajustados por calidad (AVAC), con un descuento del 3% anual.
Resultados del análisis del caso base: El cribado inicial a los 40 años seguido de un cribado anual entre los 40 y los 75 años para las mujeres con senos densos y el cribado cada dos años entre los 50 y los 75 años para las mujeres sin senos densos fue eficaz y rentable, lo que arrojó una relación costo-efectividad incremental de $ 36.200 por AVAC versus la estrategia bienal entre los 50 y los 75 años.
Resultados del análisis de sensibilidad: En un umbral de disposición social a pagar de $ 100.000 por AVAC, la probabilidad de que la estrategia estratificada por densidad a los 40 años fuera óptima fue del 56% en comparación con otras 6 estrategias.
Limitación: Es posible que los resultados no se puedan generalizar fuera de los Estados Unidos.
Conclusión: Los hallazgos del estudio abogan por el cribado estratificado por densidad mamaria con mamografía inicial a los 40 años.
El artículo
Ya-Chen Tina Shih, Wenli Dong, Ying Xu, et al. Incorporating Baseline Breast Density When Screening Women at Average Risk for Breast Cancer: A Cost-Effectiveness Analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 9 February 2021]. doi:10.7326/M20-2912