Infarto agudo de miocardio: mayor mortalidad en mujeres

En este estudio contemporáneo, en el que los pacientes tienen acceso a intervención coronaria percutánea primaria, persiste la diferencia de resultados entre los sexos, afectando  especialmente a las mujeres menores de 60 años.

JAMA Internal Medicine, 9 de abril de 2018

Resumen

Importancia: trabajos previos han demostrado que las mujeres hospitalizadas con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) tienen tasas de mortalidad a corto plazo más altas que los hombres. Sin embargo, no está claro si estas diferencias persisten entre los pacientes sometidos a la intervención coronaria percutánea primaria (ICP) contemporánea.

Objetivo: investigar si el riesgo de mortalidad a los 30 días después de STEMI es mayor en mujeres que en hombres y, de ser así, evaluar el papel de la edad, los medicamentos y la ICP primaria en este exceso de riesgo.

Diseño, ámbito y participantes: desde enero de 2010 hasta enero de 2016, un total de 8834 pacientes fueron hospitalizados y recibieron tratamiento médico para STEMI en 41 hospitales que remitieron datos al registro de la Encuesta Internacional de Síndromes Coronarios Agudos en Países en Transición (ISACS-TC) (NCT01218776). )

Exposiciones: demografía, características basales, perfil clínico y tratamiento farmacológico dentro de las 24 horas, e ICP primaria.

Principales medidas y resultados: tasas de mortalidad ajustadas a 30 días estimadas mediante modelos de regresión logística con probabilidad inversa de ponderación de tratamiento (IPTW)

Resultados: hubo 2657 mujeres con una edad media (DE) de 66,1 (11,6) años y 6177 hombres con una edad media (DE) de 59,9 (11,7) años incluidos en el estudio. La mortalidad a los treinta días fue significativamente mayor para las mujeres que para los hombres (11,6% frente a 6,0%, p <0,001). La brecha en la mortalidad específica por sexo se redujo si se restringía el análisis a hombres y mujeres sometidos a ICP primaria (7,1% frente a 3,3%, p <0,001). Después del ajuste multivariable para las comorbilidades y las covariables de tratamiento, las mujeres menores de 60 años tuvieron un riesgo de mortalidad temprana más alto que los hombres de la misma categoría de edad (OR, 1,88; IC95%: 1,04-3,26; p = 0,02). El riesgo en los subgrupos de 60 a 74 años y más de 75 años no fue significativamente diferente entre los sexos (OR 1.28, IC95% 0.88-1.88, P = .19 y OR 1.17, IC95% 0.80-1.73; P = 0,40; respectivamente). Después del ajuste de IPTW para las covariables clínicas iniciales, la relación entre sexo, categoría de edad y mortalidad a 30 días fue similar (OR 1,56 [IC95% 1,05-2,3]; OR 1,49 [IC95% 1,15-1,92]; y OR, 1,21 [IC95% 0,93 a 1,57], respectivamente).

Conclusiones y relevancia: en mujeres con STEMI la edad joven (menos de 60 años) se asoció con mayores tasas de mortalidad a 30 días, incluso después del ajuste para medicamentos, ICP primaria y otras comorbilidades coexistentes. Esta diferencia disminuye después de los 60 años y ya no se observa en mujeres mayores.

El artículo original:

Cenko E, Yoon J, Kedev S, et al. Sex Differences in Outcomes After STEMIEffect Modification by Treatment Strategy and Age. JAMA Intern Med. Published online April 09, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.0514

Disponible en: http://bit.ly/2qrwO8p