Infarto de miocardio: las tasas en los varones duplican a las de las mujeres

La menor incidencia en mujeres persiste toda la vida y no se explica por la diferencia en otros factores de riesgo cardiovascular.

JAMA Internal Medicine, 12 de septiembre de 2016

Importancia: no está claro en qué medida la mayor incidencia de enfermedad coronaria (EC) en los hombres frente a las mujeres se explica por las diferencias en los niveles de factores de riesgo, debido a que pocos estudios han presentado estimaciones de riesgo ajustado por sexo. Por otra parte, el aumento del riesgo de cardiopatía coronaria en mujeres posmenopáusicas, posiblemente relacionado con las hormonas, puede eventualmente eliminar la diferencia de riesgo entre los sexos, pero las estimaciones de riesgos específicos de la edad son escasos.

Objetivo: cuantificar la diferencia en el riesgo de incidencia de infarto de miocardio (IM) entre hombres y mujeres.

Diseño, lugar y participantes: estudio prospectivo basado en la población de Tromsø, Noruega, que comprende 33.997 individuos (51% mujeres). La mediana de tiempo de seguimiento para las edades de 35 a 102 años fue de 17,6 años. Las tasas de incidencia (TI) y las razones de tasas de incidencia (RR) de IM fueron calculados con un análisis de regresión de Poisson de personas-años en situación de riesgo. El análisis de datos se realizó en noviembre de 2015.

Exposiciones: sexo, edad, cohorte de nacimiento, niveles de lípidos séricos, presión arterial, factores de estilo de vida, diabetes.

Principales resultados: incidencia de IM.

Resultados: un total de 2.793 personas (886 mujeres) tuvieron un diagnóstico de infarto de miocardio durante el seguimiento en el período de 1979 a 2012. La TI aumentó con la edad en ambos sexos, con tasas más bajas para las mujeres hasta la edad de 95 años. Ajustada por edad y cohorte de nacimiento, el RR en general de los hombres frente a las mujeres fue de 2,72 (IC95% 2,50-2,96). El ajuste por colesterol HDL y colesterol total tuvo el mayor impacto en la estimación del riesgo asociado al sexo, seguido por la presión arterial diastólica y el tabaquismo. Sin embargo, la diferencia entre los sexos sigue siendo considerable, incluso después del ajuste por estos factores (RR 2,07; IC95% 1,89-2,26). Los hombres tenían un mayor riesgo durante toda la vida, pero los RR disminuyeron con la edad (3,64 [IC95% 2,85-4,65]; 2,00 [IC95% 1,76-2,28]; y 1,66 [IC95% 1,42-1,95] para los grupos de edad 35-54, 55-74, y 75-94 años, respectivamente). El ajuste por presión arterial sistólica, diabetes, índice de masa corporal y actividad física no tuvo un impacto notable.

Conclusiones y relevancia: la diferencia contraste observada en el riesgo de IM según el sexo no puede explicarse por las diferencias en los factores de riesgo establecidos de  enfermedad coronaria. La brecha de género persiste durante toda la vida, pero disminuye con la edad, como resultado de un aplanamiento más pronunciado de los cambios del nivel de riesgo en los hombres de mediana edad. Los pequeños cambios en las TI en las mujeres cuando se pasa de la edad premenopáusica a postmenopáusica hacen que sea poco probable que los cambios en los niveles de hormonas femeninas influyan en el riesgo de infarto de miocardio.

El artículo:

Albrektsen G, Heuch I, Løchen M, et al. Lifelong gender gap in risk of incident myocardial infarction: The tromsø study. JAMA Intern Med [Internet]. 12 de septiembre de 2016 [citado 20 de septiembre de 2016];

Disponible en: http://bit.ly/2crbo5s