Infección del tracto respiratorio y riesgo de hemorragia en usuarios de anticoagulantes orales
Este estudio observó un aumento de más del doble en el riesgo de hemorragia durante los 0-14 días posteriores a una infección del tracto respiratorio no tratada. Estos hallazgos tienen implicaciones potenciales sobre cómo los pacientes y los médicos manejan el uso de anticoagulantes orales durante una enfermedad intercurrente aguda y justifican una mayor investigación sobre los riesgos potenciales y cómo podrían mitigarse. BMJ, 21 de diciembre de 2021
Objetivo: Estimar la asociación entre infecciones del tracto respiratorio no tratadas, adquiridas en la comunidad, y hemorragia en usuarios de anticoagulantes orales.
Diseño: Serie de casos autocontrolados.
Ámbito: Clínicas generales en Inglaterra que aportan datos al enlace de datos de investigación de práctica clínica GOLD.
Participantes: 1.208 usuarios adultos de warfarina o anticoagulantes orales directos con un historial de clínica general o de ingreso hospitalario de un evento hemorrágico entre enero de 2010 y diciembre de 2019, y un historial de clínica general de una consulta por una infección respiratoria adquirida en la comunidad para la que no se administraron antibióticos inmediatos prescritos (es decir, sin tratar).
Variables de desenlace y medidas principales: Incidencia relativa de hemorragia mayor y hemorragia no mayor clínicamente relevante en los 0-14 días posteriores a una infección del tracto respiratorio no tratada, en comparación con períodos de tiempo no expuestos.
Resultados: De los 1.208 participantes del estudio, el 58% (n = 701) eran hombres, la edad media en el momento del primer sangrado era de 79 años (rango intercuartílico 72-85), con un período de observación medio de 2,4 años (rango intercuartílico 1,3-3,8). Se produjeron 292 hemorragias importantes durante períodos de tiempo no expuestos y 41 en los días 0-14 posteriores a la consulta por una infección del tracto respiratorio. Se produjeron 1003 hemorragias no graves clínicamente relevantes durante períodos de tiempo no expuestos y 81 en los días 0-14 posteriores a la consulta por una infección del tracto respiratorio. Después del ajuste por edad, estación y año calendario, la incidencia relativa de hemorragia mayor (índice de tasa de incidencia 2,68, intervalo de confianza del 95%: 1,83 a 3,93) y hemorragia no grave clínicamente relevante (2,32, 1,82 a 2,94) aumentó en el 0- 14 días después de una infección del tracto respiratorio no tratada. Los hallazgos fueron robustos a varios análisis de sensibilidad y no difirieron por sexo o tipo de anticoagulante oral.
Conclusiones: Este estudio observó un aumento de más del doble en el riesgo de hemorragia durante los 0-14 días posteriores a una infección del tracto respiratorio no tratada. Estos hallazgos tienen implicaciones potenciales sobre cómo los pacientes y los médicos manejan el uso de anticoagulantes orales durante una enfermedad intercurrente aguda y justifican una mayor investigación sobre los riesgos potenciales y cómo podrían mitigarse.
El estudio
Ahmed H, Whitaker H, Farewell D, Hippisley-Cox J, Noble S. Respiratory tract infection and risk of bleeding in oral anticoagulant users: self-controlled case series BMJ 2021; 375 :e068037 doi:10.1136/bmj-2021-068037