Infección urinaria en el varón: abordaje y casos clínicos

.Ojo de Markov número ochenta y uno

Sacyl 17 de abril de 2019

Las infecciones del tracto urinario (ITU) en los varones se han considerado procesos complicados resultantes de una anomalía anatómica o funcional, sin embargo actualmente se sugiere que tanto los hombres, como las mujeres, pueden adquirir ITU no complicada. Los síntomas más característicos en esta situación son similares a los de la cistitis aguda en mujeres: disuria, hematuria, polaquiuria. Su prevalencia es mayor en ancianos y sobre todo institucionalizados. En hombres jóvenes (<40 años) con ITU sin síntomas o signos de enfermedad sistémica y sin procesos previos es considerada no complicada; en estos casos la presencia de una alteración estructural o funcional es improbable. El resto de situaciones, se considera ITU complicada.

Más del 80% de las ITU son producidas por microorganismos gram negativos que provienen del colon y que colonizan la zona urogenital como Escherichia coli (más frecuente), Proteus spp y Klebsiella spp. En las ITU complicadas se suman a los anteriores Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter y Serratia, así como otros gérmenes oportunistas.

Ante la sospecha de una ITU en el varón se debe solicitar siempre un cultivo de orina pre-tratamiento. No es necesario cultivo post-tratamiento, si la evolución clínica es adecuada y el episodio es aislado.

SELECCIÓN DE TRATAMIENTO (actualización Guía Sacyl) 

(*) Dado el nivel de resistencias a quinolonas y trimetroprim-sulfametoxazol en nuestro medio, el uso de estos antibióticos debe ser siempre ratificado por un antibiograma. Si el antibiograma lo permite, usar preferentemente trimetroprim-sulfametoxazol.