Infecciones invasivas por estreptococos del grupo A en niños y adolescentes de Dinamarca: evolución entre 2016 y 2023

Resumen

Antecedentes: en 2022 se informó a nivel mundial de un aumento histórico de infecciones pediátricas invasivas por estreptococos del grupo A (iGAS). Las infecciones por iGAS pueden provocar manifestaciones graves (p. ej., empiema pleural, fascitis necrotizante, síndrome de shock tóxico, osteomielitis, artritis séptica y meningitis). Nuestro objetivo fue comparar la incidencia y la gravedad de las infecciones por iGAS en general, para distintos fenotipos clínicos y para variantes de GAS emm en Dinamarca en 2022-23 con referencia a las seis temporadas anteriores (es decir, 2016-17, 2017-18, 2018-19). , 2019–20, 2020–21 y 2021–22).

Métodos: en este estudio de cohorte poblacional, multicéntrico y a nivel nacional, incluimos a todos los niños y adolescentes de Dinamarca de 0 a 17 años con un cultivo positivo de GAS o GAS confirmado mediante métodos basados en PCR en sitios que de otro modo serían estériles en 2022-23 y el año anterior. seis temporadas desde 2016-17 hasta 2021-22. Para las siete estaciones, los datos se obtuvieron desde la semana 21 a la semana 20 del año siguiente. Los pacientes de los 18 departamentos de hospitales pediátricos de Dinamarca se identificaron a través de la base de datos de microbiología danesa, en la que se registran prospectivamente aislados de iGAS de sitios estériles, incluida la tipificación emm. Se obtuvieron historias clínicas electrónicas de cada paciente ingresado con diagnóstico de iGAS. Calculamos la incidencia de iGAS por 1.000.000 habitantes de 0 a 17 años en cada temporada desde la semana 21 a la semana 20 del año siguiente y los índices de riesgo (RR) para la incidencia de iGAS, distintas manifestaciones de la enfermedad y variantes emm (gen de la proteína M) en 2022–23 versus las tres temporadas anteriores a COVID-19 en 2016–17, 2017–18 y 2018–19 utilizando la prueba exacta de Fisher y la prueba χ2 de Pearson.

Resultados: entre la población danesa de 1.152.000 niños y adolescentes de 0 a 17 años, se incluyeron 174 con enfermedad iGAS. Se identificaron 76 niños y adolescentes con iGAS durante 2022-23; 31 (41%) de 76 eran mujeres y 45 (59%) eran hombres. Se identificaron 98 niños y adolescentes con iGAS durante 2016-17 a 2021-22; 41 (42%) de 98 eran mujeres y 57 (58%) eran hombres. 

Hubo un aumento en la incidencia de iGAS de una media de 22,6 (IC95%: 14,7 a 33,1) por 1.000.000 de niños y adolescentes durante 2016-17 a 2018-19 a 66.0 (52.0-82 ·6) por 1 000 000 durante 2023–23 (RR 2,9, IC95% 1,9–4,6; p<0,0001). Durante la pandemia de COVID-19 en 2019–20, 2020–21 y 2021–22, la incidencia media de iGAS fue de 6,1 (IC del 95%: 2,4–12,5) por 1.000.000 de niños y adolescentes. En 2022-23, hubo un aumento de 9,5 veces en emm-12 (IC95%: 2,2–40,8; p = 0,0002) y un aumento de 2,7 veces en emm-1 (1 ·3–5·5; p=0·0037). Las manifestaciones clínicas más comunes de iGAS en 2022-23 fueron infecciones de tejidos blandos, que aumentaron 4,5 veces (1,9–10,9; p = 0,0003), y neumonía complicada con derrame paraneumónico, que aumentó en 4,0 veces (1,4–11,4; p=0,0059), ambos en comparación con las tres temporadas anteriores a COVID-19. 

En general, no hubo una mayor gravedad del iGAS en 2022-23 en comparación con las seis temporadas anteriores, medida por la duración media de la estancia hospitalaria (8 días, IQR 4-14 frente a 9 días, 5-15; p = 0,39),  ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) (17 [22 %] de 76 frente a 17 [17 %] de 98; p = 0,53), duración de la estancia en la UCIP (4 días, IQR 2-10 frente a 4 días, 2 –11; p=0,84), o mortalidad (tres [4%] de 76 vs tres [3%] de 98; p=1,00). En 2022-23, hubo un aumento de 3,6 veces (IC del 95%: 1,8–7,3; p = 0,0001) en niños con una infección previa del tracto respiratorio superior y un aumento de 4,6 veces (1 ·5–14·1; p=0·0034) aumento en niños con una infección previa por varicela-zoster, ambas en comparación con las tres temporadas anteriores a COVID-19.

Interpretación: en Dinamarca, la incidencia de iGAS pediátrico aumentó en 2022-23 en comparación con las tres temporadas anteriores a la COVID-19: 2016-17, 2017-18 y 2018-19. Sin embargo, el curso de la enfermedad iGAS en niños y adolescentes en 2022-23 no fue más grave que en temporadas anteriores. La alta morbilidad en todas las estaciones destaca a iGAS como una infección bacteriana invasiva importante en niños y adolescentes.

Fondos: Fondo de Innovación de Dinamarca.

El artículo original:

Nygaard U, Hartling UB, Munkstrup C, et al. Invasive group A streptococcal infections in children and adolescents in Denmark during 2022–23 compared with 2016–17 to 2021–22: a nationwide, multicentre, population-based cohort study. The Lancet Child & Adolescent Health December 13, 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/S2352-4642(23)00295-X

Disponible en: https://n9.cl/6b0m7