Información sobre medicamentos: disminución del apoyo en la era de la sobrecarga de información

Hay mucha información sobre medicamentos disponible y proviene de muchas fuentes diferentes.2 Sin embargo, no todas las fuentes son confiables y se requiere una evaluación de su vigencia y relevancia para garantizar que la información sea de alta calidad. Los profesionales de la salud tienen acceso variable a estos recursos y muchos requieren suscripciones pagas. Si bien la lista de recursos requeridos para las farmacias comunitarias es obligatoria por la Junta de Farmacias de Australia, no existe una lista similar para las prácticas médicas, donde ocurren 406,000 interacciones con pacientes cada día.3 Incluso con acceso a recursos específicos, el desafío para la salud Los profesionales a menudo se basan en el tiempo y la experiencia necesarios para localizar, analizar y utilizar la información de los medicamentos para la toma de decisiones clínicas en una práctica ocupada.

No existe una fuente perfecta de información sobre medicamentos. Existen limitaciones con cada recurso, independientemente de la moneda y la procedencia. Por ejemplo, la información del producto fácilmente disponible aprobada por la Administración de Productos Terapéuticos, en la que confían muchos profesionales de la salud para el apoyo en la toma de decisiones, solo proporciona datos para indicaciones registradas. No es útil cuando se considera el uso fuera de las indicaciones aprobadas ("off-label"). Es posible que no haya información sobre la prescripción en niños. La información obstétrica a menudo se limita a datos de animales o categorizaciones de embarazos que pueden dar lugar a una interpretación errónea del riesgo.4 Los medicamentos más nuevos tendrán un perfil de seguridad incompleto debido al número limitado de pacientes incluidos en los ensayos clínicos previos a la comercialización, y la información del producto para medicamentos más antiguos puede estar desactualizada.

El desafío radica no solo en la identificación y el análisis de información precisa, actual, imparcial y basada en evidencia, sino en la formulación de una recomendación clara y práctica para cada individuo en un momento determinado. Los dilemas clínicos complejos a menudo no se resuelven simplemente ubicando información, a menos que haya una interpretación experta acompañante. Las herramientas electrónicas de apoyo a la decisión no equivalen a asesoramiento especializado. Aquí es donde los servicios de soporte especializados pueden ayudar.

Actualmente hay una serie de servicios de soporte especializados disponibles en Australia. Proporcionan una variedad de información sobre medicamentos a los consumidores, profesionales de la salud o ambos. Estos servicios son financiados independientemente uno del otro, por una variedad de organizaciones a nivel local, estatal o nacional.

Dichos servicios de soporte incluyen:

• servicios de información sobre alcohol y drogas

• Medicines Line (solo consumidores)

• Mothersafe

• NSW Cannabis Medicines Advisory Service

• Poisons Information Centres.

Los servicios de información sobre medicamentos, operados por especialistas farmacéuticos experimentados y capacitados, se encuentran en algunos de los principales hospitales terciarios. A pesar de que la atención primaria es la fuente de la mayoría de las recetas, solo algunos servicios aceptan llamadas de médicos de cabecera o del público en general. El alcance de cada servicio depende de la financiación y cada servicio es único.

Si bien es difícil cuantificar el impacto clínico y económico, los usuarios de estos servicios de información de medicamentos informan un alto nivel de satisfacción e impacto positivo en la atención al paciente.5-7 Una gran proporción de usuarios confía en el asesoramiento antes de continuar con el tratamiento, siendo la mayoría de los consejos aceptado y actuado Un modelo utilizado para determinar posibles ahorros de costos o "evitar" los costos asociados con el asesoramiento, ha estimado ahorros potenciales anuales de hasta US $ 2 millones.8

Sin previo aviso o consulta externa, el Centro de Información de Medicamentos de NSW cerró en abril de 2018. Los profesionales de la salud de la comunidad de Nueva Gales del Sur se habían basado en la experiencia brindada por el equipo de farmacéuticos experimentados que habían operado este servicio desde 1980. Realizaban en promedio 1200 consultas por año. Los profesionales de la salud que utilizaron este servicio se quedaron sin una alternativa satisfactoria.

Desafortunadamente, esta no es la primera vez que se cierra un servicio de información sobre medicamentos. Servicios estatales similares en Tasmania, Victoria y Australia Occidental dejaron de operar o limitaron su alcance, y los servicios en Australia del Sur se han reestructurado. NPS MedicineWise financió el Servicio de Información y Asesoramiento Terapéutico que fue entregado por un consorcio de seis servicios de información de medicamentos establecidos. De 2000 a 2010, este servicio proporcionó respuestas a más de 6000 profesionales de la salud de la comunidad al año en toda Australia, con la mayoría de las consultas de médicos de cabecera y farmacéuticos de la comunidad.9 El servicio aprovechó el uso compartido de la infraestructura, experiencia, capacitación y recursos existentes en sitios individuales . NPS suspendió el financiamiento luego de concluir que no era sostenible.9

En ausencia de estos servicios especializados, una cuarta parte de los usuarios de hospitales dicen que en su lugar usarían Internet.7 Otras alternativas de calidad variable incluyen libros o recursos proporcionados por compañías farmacéuticas. Las personas también pueden buscar información sobre medicamentos complejos de otro farmacéutico o colega profesional. Además, solo se persiguen la mitad de las preguntas clínicas de los médicos, debido a una serie de barreras, incluida la falta de tiempo.10 El acceso limitado a servicios especializados podría aumentar aún más este número, lo que podría tener un impacto negativo en la atención al paciente.

Además, habrá menos oportunidades para que los especialistas en información sobre medicamentos en formación obtengan experiencia práctica. La pérdida de oportunidades para que los farmacéuticos obtengan capacitación especializada en información sobre medicamentos es una consideración importante. Posiblemente podría reducir la calidad de la información proporcionada.

Si bien el acceso a la información puede ser más fácil y rápido que nunca, todavía existe la necesidad de una evaluación competente de los datos y planes de gestión individualizados. Para los nuevos medicamentos, es probable que la necesidad de información aumente a medida que se ingrese rápidamente en el mercado australiano.

A pesar de estas necesidades, las restricciones de financiación están afectando el acceso a los servicios de información sobre medicamentos, especialmente para los profesionales de la salud comunitaria que brindan la mayor parte de la atención a los australianos. La necesidad de asesoramiento terapéutico oportuno, preciso, actual, imparcial, clínicamente relevante y basado en evidencia continuará, pero ¿quién está dispuesto a pagar por esto?

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