Informe del Panel Independiente de Preparación y Respuesta ante una Pandemia: hacer de COVID-19 la última pandemia

En mayo de 2020, con COVID-19 afectando a casi todos los países del planeta, la Asamblea Mundial de la Salud solicitó al Director General de la OMS que iniciara una revisión independiente, imparcial y completa de la respuesta sanitaria internacional a la pandemia. Nos pidió que convocáramos un panel independiente para este propósito. Los miembros del Panel Independiente para la Preparación y Respuesta ante una Pandemia han pasado los últimos 8 meses examinando el estado de preparación para una pandemia antes del COVID-19, las circunstancias de la identificación del SARS-CoV-2 y la enfermedad que causa, y las respuestas a nivel mundial y regional, ya nivel nacional, particularmente en los primeros meses de la pandemia. El panel también ha analizado los impactos de gran alcance de la pandemia en la salud y los sistemas de salud, y las crisis sociales y económicas que ha precipitado.

El panel ha producido un relato definitivo hasta la fecha de lo que sucedió, por qué sucedió y cómo se podría evitar que vuelva a suceder. Este informe1 se publicó el 12 de mayo de 2021, junto con un informe complementario2 que describe 13 eventos definitorios que han sido fundamentales para dar forma al curso de la pandemia de COVID-19. Además, el panel está publicando una serie de documentos de antecedentes que representan una investigación en profundidad, incluida una cronología autorizada de la respuesta temprana. Como Copresidentes del panel, se nos ha pedido que presentemos el informe a la 74.a Asamblea Mundial de la Salud, que se celebrará del 24 de mayo al 1 de junio de 2021.

COVID-19 expuso hasta qué punto la preparación para una pandemia era limitada y desarticulada, lo que dejaba a los sistemas de salud abrumados cuando en realidad se enfrentaban a un virus de rápida propagación y propagación exponencial. La conclusión del panel es que cerrar la brecha de preparación no solo requiere una inversión sostenida, sino que también requiere un nuevo enfoque para medir las dimensiones de liderazgo de la preparación y una rendición de cuentas fortalecida en un sistema de revisión periódica universal por pares de la preparación de los países.

Está claro para el panel que el sistema de alerta internacional no opera con suficiente velocidad cuando se enfrenta a un patógeno respiratorio de rápido movimiento, y que el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) (2005), jurídicamente vinculante, es un instrumento conservador que restringe en lugar de facilitar acción rápida. La cronología del panel presentada en el informe y en los documentos adjuntos muestra el tiempo perdido en los procesos del RSI a medida que el SARS-CoV-2 se extendió internacionalmente. La declaración de Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional por parte del Director General de la OMS el 30 de enero de 2020 no fue seguida por respuestas contundentes e inmediatas en la mayoría de los países, a pesar de la creciente evidencia de que un nuevo patógeno contagioso se estaba extendiendo por todo el mundo. Febrero de 2020 fue un mes perdido en muchos países, cuando se podrían y debieron tomar medidas para reducir la epidemia y prevenir la pandemia.

Sobre la base del análisis comparativo del panel de 28 países de todo el espectro de respuestas que se publica junto con el informe, 1 es claro que los países con respuestas exitosas tuvieron una clasificación y derivación oportunas de los casos sospechosos de COVID-19 para garantizar una rápida identificación de casos y localización de contactos y facilidades de aislamiento designadas, ya sea para todos o para aquellos que no pueden aislarse por sí mismos. Los países de alto desempeño también desarrollaron asociaciones en múltiples niveles en todos los sectores gubernamentales y con grupos externos al gobierno, se comunicaron de manera consistente y transparente y se involucraron con los trabajadores de salud comunitarios y los líderes comunitarios, así como con el sector privado.

Los países con malos resultados tuvieron enfoques descoordinados que devaluaron la ciencia, negaron el impacto potencial de la pandemia, retrasaron la acción integral y permitieron que la desconfianza socavara los esfuerzos. Muchos tenían sistemas de salud con financiación insuficiente y acosados ​​por problemas de larga data de fragmentación y subvaloración del personal sanitario. No tenían capacidad suficiente para movilizarse rápidamente y coordinar las respuestas nacionales y subnacionales. La negación de la evidencia científica se vio agravada por la falta de liderazgo para asumir la responsabilidad o desarrollar estrategias coherentes destinadas a prevenir la transmisión comunitaria.

Es importante destacar que COVID-19 ha sido una pandemia de desigualdad, exacerbada entre países y dentro de ellos, y el impacto ha sido particularmente severo en las personas que ya están marginadas y desfavorecidas. La desigualdad ha sido un factor determinante para explicar por qué la pandemia de COVID-19 ha tenido impactos tan diferenciados en la vida y los medios de subsistencia de las personas3, 4.

La combinación de malas decisiones estratégicas, la falta de voluntad para abordar las desigualdades y un sistema de respuesta descoordinado permitió que la pandemia desencadenara una catastrófica crisis humana y socioeconómica.

El informe del panel también destaca las fortalezas sobre las que construir. Los datos abiertos y la colaboración científica abierta fueron fundamentales para la alerta y la respuesta. Por ejemplo, compartir la secuencia del genoma del nuevo coronavirus en una plataforma abierta condujo rápidamente a la creación más rápida de pruebas de diagnóstico en la historia. Las vacunas COVID-19 se desarrollaron a una velocidad sin precedentes. Los médicos, enfermeras, parteras, cuidadores a largo plazo, trabajadores de salud comunitarios y otros trabajadores de primera línea, incluso en las fronteras de los países, siguen trabajando incansablemente para proteger a las personas y salvar vidas.

Las recomendaciones del panel surgen del diagnóstico realizado de lo que salió mal en cada etapa de la pandemia en cuanto a preparación, vigilancia y alerta, y respuesta temprana y sostenida. Estas recomendaciones tienen dos objetivos: primero, poner fin a la pandemia y, segundo, evitar que un futuro brote de enfermedad se convierta en pandemia.

Para terminar con COVID-19, el panel recomienda las siguientes tres acciones inmediatas.

 En primer lugar, los países de ingresos altos con una cartera de vacunas COVID-19 para una cobertura adecuada deberían, junto con su ampliación, comprometerse a proporcionar al menos mil millones de dosis de vacunas a los 92 países de ingresos bajos y medianos del Gavi COVAX Advance Market. Compromiso, a más tardar el 1 de septiembre de 2021, y más de 2 mil millones de dosis para mediados de 2022.

En segundo lugar, los principales países productores y fabricantes de vacunas deben reunirse, bajo los auspicios conjuntos de la OMS y la Organización Mundial del Comercio, para acordar la concesión de licencias voluntarias y la transferencia de tecnología con la renuncia inmediata de los derechos de propiedad intelectual si se toman medidas voluntarias, incluidas las medidas sobre la tecnología requerida transferencia, no ocurre dentro de los 3 meses.

En tercer lugar, el G7 debería comprometerse de inmediato con el 60% de los 19.000 millones de dólares estadounidenses necesarios para el Acelerador de acceso a las herramientas COVID-19 (ACT) en 2021 para vacunas, diagnósticos, terapias y fortalecimiento de los sistemas de salud, y debería establecerse una fórmula para compartir la carga adoptada para financiar dichos bienes públicos mundiales de forma continua.

Para preparar al mundo para el futuro, de modo que el próximo brote de enfermedad no se convierta en una pandemia, el panel pide una serie de reformas cruciales que aborden las brechas en el liderazgo coordinado de alto nivel a nivel mundial y nacional, la financiación, el acceso a lo que debe convertirse en global. bienes y la independencia, el enfoque y la autoridad de la OMS. Algunas de estas reformas se muestran en el panel.

Cambio transformacional recomendado por el Panel Independiente de Preparación y Respuesta ante Pandemias

• Establecer un Consejo de Amenazas para la Salud Global de alto nivel dirigido por jefes de estado y de gobierno. Adoptar una declaración política de los jefes de estado y de gobierno en una Sesión Especial de la Asamblea General de la ONU comprometiéndose a transformar la preparación y respuesta ante una pandemia. Adoptar un convenio marco contra una pandemia en los próximos 6 meses.

• Establecer la independencia financiera de la OMS sobre la base de recursos totalmente no asignados y la aplicación de un aumento en las tasas de los estados miembros para equivaler a dos tercios del presupuesto básico del programa de la OMS. Fortalecer la autoridad y la independencia del Director General de la OMS, incluso teniendo un mandato único de 7 años sin opción de reelección. Debería adoptarse la misma regla para los directores regionales de la OMS.

• Centrar el mandato de la OMS en la orientación normativa, política y técnica; empoderar a la OMS para que asuma un papel de liderazgo, convocatoria y coordinación en los aspectos operativos de una respuesta de emergencia a una pandemia, sin, en la mayoría de las circunstancias, asumir la responsabilidad de las adquisiciones y los suministros.

• Todos los gobiernos nacionales deben actualizar sus planes nacionales de preparación con respecto a las metas y los puntos de referencia que establecerá la OMS en un plazo de 6 meses, asegurando que haya habilidades, logística y financiación adecuadas y pertinentes disponibles para hacer frente a futuras crisis de salud.

• La OMS formalizará las revisiones periódicas universales por homólogos como medio de rendición de cuentas. El Fondo Monetario Internacional debe incluir de forma rutinaria una evaluación de la preparación para una pandemia, incluida una evaluación de los planes de respuesta de política económica, como parte de la consulta del Artículo IV con los países miembros.

• La OMS establecerá un nuevo sistema mundial de vigilancia, basado en la transparencia total de todas las partes, utilizando herramientas digitales.

• La Asamblea Mundial de la Salud otorgará a la OMS la autoridad explícita para publicar información sobre brotes con potencial pandémico de inmediato sin requerir la aprobación previa de los gobiernos nacionales y la capacidad de enviar expertos para investigar patógenos con potencial pandémico con derecho de acceso rápido y garantizado.

• Las declaraciones futuras de una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional deben basarse en el principio de precaución cuando se justifique y en criterios claros, objetivos y publicados.

• Transformar el ACT Accelerator actual en una plataforma de extremo a extremo verdaderamente global para entregar los bienes públicos globales de vacunas, terapias, diagnósticos y suministros esenciales. Asegurar la transferencia de tecnología y el compromiso con la concesión de licencias voluntarias en todos los acuerdos en los que se haya invertido financiación pública en investigación y desarrollo.

• Establecer capacidades regionales más sólidas para la fabricación, regulación y adquisición de las herramientas necesarias para el acceso equitativo y efectivo a vacunas, terapias, diagnósticos y suministros esenciales, así como para ensayos clínicos.

• Crear un Mecanismo de Financiamiento Internacional para una Pandemia para movilizar contribuciones a largo plazo (10 a 15 años) de aproximadamente US $ 5 a 10 mil millones por año para financiar la preparación. Este servicio debe tener la capacidad de desembolsar entre 50.000 y 100.000 millones de dólares con poca antelación en caso de crisis. Utilizar las organizaciones regionales y mundiales existentes, en función de sus funciones, para gestionar y canalizar los fondos. Debería adoptarse una fórmula de capacidad de pago mediante la cual las economías más grandes y ricas pagarán más, preferiblemente de las partidas presupuestarias de asistencia para el desarrollo no extranjeras y además de los niveles presupuestarios establecidos de asistencia para el desarrollo en el extranjero.

• El Consejo de Amenazas para la Salud Global tendrá la tarea de asignar y monitorear los fondos de este instrumento a las instituciones regionales y globales existentes, que pueden apoyar el desarrollo de capacidades de preparación y respuesta ante una pandemia.

• Los jefes de estado y de gobierno deben nombrar coordinadores nacionales para una pandemia que sean responsables ante ellos y que tengan el mandato de impulsar la coordinación de todo el gobierno para la preparación y respuesta ante una pandemia.

El mensaje de cambio es claro: COVID-19 debería ser la última pandemia. Si la comunidad mundial no se toma en serio este objetivo, condenaremos al mundo a sucesivas catástrofes.

El informe

Ellen Johnson Sirleaf, Helen Clark Report of the Independent Panel for Pandemic Preparedness and Response: making COVID-19 the last pandemic. Lancet, Published:May 12, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01095-3

Disponible en https://bit.ly/3hn0cZw