Infrautilización de bloqueadores beta en pacientes con insuficiencia cardíaca y EPOC
El temor a las complicaciones respiratorias limita la indicación de una medicación efectiva. Heart, 5 de julio de 2016
Heart, 5 de julio de 2016
Objetivo: aunque los bloqueadores beta son una terapia establecida en las guías de insuficiencia cardíaca (IC), incluso para las pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), siguen existiendo preocupaciones con respecto a la broncoconstricción incluso con los bloqueadores beta cardioselectivos. Hemos evaluado el uso en la vida real de los bloqueadores beta en los pacientes con EPOC e IC.
Métodos: se evaluaron los datos de la Base de Datos de Investigación de Atención Óptima al Paciente durante un período de 1 año para la co-prescripción de bloqueadores beta, ya sea con un inhibidor de la ECA (IECA) o antagonista de los receptores de angiotensina-2 (ARB) en pacientes con IC sola versus IC + EPOC. También se evaluó la asociación con terapia inhalada.
Resultados: se identificaron 89.861 pacientes con EPOC, 24.237 con IC y 10.853 con ambas condiciones. En pacientes con IC + EPOC, la edad media fue de 79 años; el 60% eran varones y el 27% tenía un infarto de miocardio previo. De los pacientes con IC + EPOC, el 22% estaban tomando un β-bloqueante en combinación con cualquiera de los IECA / ARA II (n = 2.416) en comparación con el 41% de los pacientes con IC solamente (n = 10.002) (OR ajustada 0,54, IC95% 0,51 a 0,58, p <0,001). Entre los pacientes con IC + EPOC que toman corticosteroides inhalados (CEI) con un β-agonista de acción prolongada (LABA) y un antagonista muscarínico de acción prolongada, el 27% estaban tomando un IECA / ARA con bloqueadores beta (n = 778) frente al 46% que recibía un IECA / ARA sin bloqueadores beta (n = 1.316). Las cifras correspondientes para aquellos pacientes que tomabann CEI + LABA eran 20% (n = 583) frente a 48% (n = 1.367), respectivamente.
Conclusiones: estos datos indican una necesidad insatisfecha para los pacientes con EPOC que deberían ser prescritos más a menudo con bloqueadores beta si presentan IC concomitante.
El artículo completo:
Lipworth B, Skinner D, Devereux G, Thomas V, Jie JLZ, Martin J, et al. Underuse of β-blockers in heart failure and chronic obstructive pulmonary disease. Heart. 5 de julio de 2016;heartjnl-2016-309458.