Ingreso de ancianos con enfermedad crítica a la Unidad de Cuidados Intensivos mediante un triaje sistemático, no reduce la mortalidad a largo plazo

JAMA, 27 de septiembre de 2017

Antecedentes: La alta tasa de mortalidad en pacientes ancianos críticamente enfermos ha llevado a cuestionar el efecto beneficioso del ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) ya un uso variable de la UCI entre esta población.

Objetivo: Determinar si una recomendación para el ingreso sistemático en la UCI en pacientes ancianos en estado crítico reduce la mortalidad a los 6 meses en comparación con la práctica habitual.

Diseño, ámbito y participantes: Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado por grupos de 3.037 pacientes críticos de 75 años o más, sin cáncer, con estado funcional preservado (Índice de independencia en actividades de la vida diaria ≥4), libres de cáncer y aceptable estado nutricional (ausencia de caquexia), que llegaron al servicio de urgencias de uno de los 24 hospitales en Francia entre enero de 2012 y abril de 2015, y que fueron seguidos hasta noviembre de 2015.

Intervención: Los hospitales fueron asignados aleatoriamente para utilizar un programa para la promoción del ingreso sistemática de pacientes en la UCI (n = 1.519 participantes) o para seguir la práctica estándar (n = 1.518 participantes).

Principales resultados y medidas: El resultado primario fue la muerte a los 6 meses. Los resultados secundarios incluyeron la tasa de ingreso en la UCI, la mortalidad intrahospitalaria, el estado funcional y la calidad de vida (los 12 ítems de la Short Form Health Survey, que puntúa entre 0 y 100, y la puntuación más alta representa mejor salud autoinformada) a los 6 meses.

Resultados: Un paciente retiró su consentimiento, dejando 3.036 pacientes incluidos en el ensayo (edad mediana, 85 [intervalo intercuartil, 81-89] años, 1.361 [45%] hombres). Los pacientes del grupo de estrategia sistemática de ingreso tuvieron un mayor riesgo de muerte a los 6 meses (45% vs 39%, riesgo relativo [RR], 1,16, IC del 95%, 1,07-1,26) a pesar del aumento de la tasa de ingreso en la UCI (61%, RR, 1,80; IC del 95%, 1,66 – 1,95). Después de los ajustes para las características basales, los pacientes del grupo de estrategia sistemática de ingreso tenían más probabilidades de ser ingresados en una UCI (RR, 1,68; IC del 95%: 1,54-1,82) y tenían un mayor riesgo de muerte intrahospitalaria (RR 1,18; % IC, 1,03-1,33), pero no tuvieron un aumento significativo en el riesgo de muerte a los 6 meses (RR, 1,05; IC del 95%, 0,96-1,14). El estado funcional y la calidad de vida física a los 6 meses no fueron significativamente diferentes entre los grupos.

Conclusiones y relevancia: Entre los pacientes ancianos críticamente enfermos en Francia, un programa para promover la admisión sistemática en la UCI aumentó el uso de la UCI pero no redujo la mortalidad a los 6 meses. Se necesita investigación adicional para poder entender la decisión de ingresar a los pacientes ancianos en la UCI.

el trabajo

 Guidet B, Leblanc G, Simon T, Woimant M, et al, for the ICE-CUB 2 Study Network. Effect of Systematic Intensive Care Unit Triage on Long-term Mortality Among Critically Ill Elderly Patients in France. A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online September 27, 2017. doi:10.1001/jama.2017.13889 

 disponible en http://bit.ly/2xVj4I8