Ingresos hospitalarios COVID-19 y muertes tras las vacunas Pfizer-BioNTech u Oxford-AstraZeneca en Escocia

Las hospitalizaciones y muertes por COVID-19 fueron poco frecuentes 14 días o más después de la primera dosis de vacuna en este análisis nacional en el contexto de alta incidencia de infección por SARS-CoV-2 y con extensas medidas de distanciamiento social implementadas. Las características sociodemográficas y clínicas que se sabe que aumentan el riesgo de enfermedad grave en poblaciones no vacunadas también se asociaron con resultados graves en las personas que recibieron su primera dosis de vacuna y podrían ayudar a informar la gestión de casos y la formulación de políticas de vacunas en el futuro. Lancet Respir Med., 29 de septiembre de 2021


Antecedentes: El programa de vacunación contra COVID-19 del Reino Unido ha priorizado la vacunación de las personas con mayor riesgo de mortalidad y hospitalización por COVID-19. El programa se implementó en Escocia durante el invierno de 2020-21, cuando las tasas de infección por SARS-CoV-2 estaban en su nivel más alto desde que comenzó la pandemia, a pesar de que se habían implementado medidas de distanciamiento social. Nuestro objetivo fue estimar la frecuencia de hospitalización o muerte por COVID-19 en personas que recibieron al menos una dosis de vacuna y caracterizar a estas personas.

Métodos: Realizamos un estudio de cohorte prospectivo utilizando la plataforma de vigilancia nacional Early Pandemic Evaluation and Enhanced Surveillance of COVID-19 (EAVE II), que contenía registros vinculados de vacunación, atención primaria, pruebas de RT-PCR, hospitalización y mortalidad de 5,4 millones de personas (alrededor del 99% de la población) en Escocia. Se realizó un seguimiento de los individuos desde que recibieron su primera dosis de la vacuna COVID-19 BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) o ChAdOx1 nCoV-19 (Oxford-AstraZeneca) hasta el ingreso al hospital por COVID-19, la muerte o el final del período de estudio el 18 de abril de 2021. Usamos un modelo de regresión de Poisson dependiente del tiempo para estimar las razones de tasas (RR) de los factores demográficos y clínicos asociados con la hospitalización o muerte por COVID-19 14 días o más después de la primera dosis de vacuna, estratificados por tipo de vacuna.

Resultados: Entre el 8 de diciembre de 2020 y el 18 de abril de 2021, 2.572.008 personas recibieron su primera dosis de vacuna: 841.090 (32,7%) recibieron BNT162b2 y 1.730.918 (67,3%) recibieron ChAdOx1. 1196 (<0,1%) personas ingresaron en el hospital o murieron debido a la enfermedad COVID-19 (883 fueron hospitalizadas, de las cuales 228 murieron y 313 murieron debido a COVID-19 sin hospitalización) 14 días o más después de su primera vacuna dosis. Estos resultados graves de COVID-19 se asociaron con una mayor edad (≥80 años frente a 18-64 años RR ajustado 4.75, 95% CI 3.85–5.87), comorbilidades (cinco o más grupos de riesgo frente a menos de cinco grupos de riesgo) grupos 4.24, 3.34–5.39), hospitalización en las 4 semanas anteriores (3.00, 2.47–3.65), ocupaciones de alto riesgo (diez o más pruebas COVID-19 anteriores frente a menos de diez pruebas COVID-19 anteriores 2.14, 1.62–2.81), residencia en el hogar de ancianos (1.63, 1.32–2.02), privación socioeconómica (quintil más desfavorecido vs quintil menos desfavorecido 1.57, 1.30–1.90), ser hombre (1.27, 1.13–1.43) y ser exfumador (exfumador vs no fumador 1.18, 1.01–1.38 ). Un historial de COVID-19 antes de la vacunación fue protector (0.40, 0.29–0.54).

Interpretación: Las hospitalizaciones y muertes por COVID-19 fueron poco frecuentes 14 días o más después de la primera dosis de vacuna en este análisis nacional en el contexto de una alta incidencia de antecedentes de infección por SARS-CoV-2 y con extensas medidas de distanciamiento social implementadas. Las características sociodemográficas y clínicas que se sabe que aumentan el riesgo de enfermedad grave en poblaciones no vacunadas también se asociaron con resultados graves en las personas que recibieron su primera dosis de vacuna y podrían ayudar a informar la gestión de casos y la formulación de políticas de vacunas en el futuro.

Financiamiento: UK Research and Innovation (Medical Research Council), Research and Innovation Industrial Strategy Challenge Fund, Scottish Government, y Health Data Research UK.

El estudio

Agrawal U, Katikireddi SV, McCowan C, et al. COVID-19 hospital admissions and deaths after BNT162b2 and ChAdOx1 nCoV-19 vaccinations in 2·57 million people in Scotland (EAVE II): a prospective cohort study. Lancet Respir Med. 2021; (published online Sept 29.)DOI: 10.1016/S2213-2600(21)00380-5

En https://bit.ly/39Vavz5

el editorial acompañante

Infecciones graves por COVID-19 en Escocia: implicaciones para los programas de inmunización

Resume los resultados

[...Entre el 8 de diciembre de 2020 y el 18 de abril, 2021, 2 572 008 personas recibieron su primera dosis de vacuna: 841 090 (32,7%) recibieron BNT162b2 y 1 730 918 (67,3%) recibieron ChAdOx1. En general, se informaron tasas sustancialmente más bajas de hospitalización o muerte por COVID-19 en individuos vacunados en comparación con individuos no vacunados (4 · 6 eventos por 1000 personas-año frente a casi 8,6 eventos por 1000 personas-año, respectivamente), a pesar del grupo no vacunado siendo más joven y con menor riesgo. Se documentó un resultado severo 14 días o más después de la primera dosis de vacuna en 1196 (<0,1%) individuos vacunados. 883 personas fueron ingresadas en el hospital y 541 personas murieron con COVID-19 14 días o más después de la primera vacunación, 228 de las cuales murieron después de la admisión al hospital. Los resultados graves de COVID-19 se asociaron con edad avanzada, comorbilidades, hospitalización en las 4 semanas anteriores, tener una ocupación de alto riesgo, residir en un hogar de ancianos, privaciones socioeconómicas, ser hombre y ser exfumador. Sin embargo, los antecedentes de infección por COVID-19 antes de la vacunación protegían contra los resultados graves...]

y señala

[...Un hallazgo novedoso importante fue el efecto protector sustancial de una infección previa contra una infección severa en personas vacunadas. Este hallazgo sugiere que sigue existiendo un efecto protector de la inmunidad de episodios anteriores de COVID-19 que va más allá de la protección conferida por la vacunación. De hecho, este efecto podría subestimarse en este estudio, 6 ya que los investigadores solo tenían datos sobre COVID-19 confirmados previamente, no todas las infecciones por SARS-CoV2 (algunas de las cuales podrían no haber sido detectadas). Otros hallazgos incluyen una falta de asociación entre el asma o la insuficiencia cardíaca y un mayor riesgo de resultados graves en las personas vacunadas con BNT162B2. Las vacunas siguen siendo fundamentales para reducir el riesgo en personas con afecciones cardiorrespiratorias crónicas, ya que evaluaciones anteriores identificaron un mayor riesgo de enfermedad grave en personas con enfermedades cardiorrespiratorias preexistentes7, 8...]

el editorial

Eyal Leshem, Kristin Nelson, Benjamin Alan Lopman.  Severe breakthrough COVID-19 infections in Scotland—implications for immunisation programmes. Lancet Respir Med. 2021; (published online Sept 29.) DOI:10.1016/S2213-2600(21)00413-6

disponible en https://bit.ly/39WGdvW

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