Inhibición del sistema renina-angiotensina en la enfermedad renal crónica avanzada
Entre los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada y progresiva, la interrupción de los inhibidores del sistema renina-angiotensina no se asoció con una diferencia significativa entre los grupos en la tasa de disminución a largo plazo de la tasa de filtración glomerular estimada. N Engl J Med, 3 de noviembre de 2022
Antecedentes
Los inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRA), incluidos los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARAII), retrasan la progresión de la enfermedad renal crónica leve o moderada. Sin embargo, los resultados de algunos estudios han sugerido que la interrupción de los inhibidores de SRA en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada puede aumentar la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) o retrasar su disminución.
Métodos
En este ensayo abierto multicéntrico, asignamos al azar a pacientes con enfermedad renal crónica avanzada y progresiva (TFGe, <30 ml por minuto por 1,73 m 2 de superficie corporal) para interrumpir o continuar el tratamiento con inhibidores de SRA. El resultado primario fue la TFGe a los 3 años; Se excluyeron los valores de TFGe que se obtuvieron después del inicio de la terapia de reemplazo renal. Los resultados secundarios incluyeron el desarrollo de enfermedad renal en etapa terminal (ERCt); una combinación de una disminución de más del 50 % en la TFGe o el inicio de una terapia de reemplazo renal, incluida la ERT; hospitalización; presión arterial; Capacidad de ejercicio; y calidad de vida. Los subgrupos preespecificados se definieron según la edad, la TFGe, el tipo de diabetes, la presión arterial media y la proteinuria.
Resultados
A los 3 años, entre los 411 pacientes incluidos, la media de mínimos cuadrados (±SE) TFGe fue de 12,6±0,7 ml por minuto por 1,73 m 2 en el grupo de interrupción y de 13,3±0,6 ml por minuto por 1,73 m 2en el grupo de continuación (diferencia, −0,7; intervalo de confianza [IC] del 95 %, −2,5 a 1,0; P=0,42), con un valor negativo a favor del resultado en el grupo de continuación. No se observó heterogeneidad en el resultado según los subgrupos preespecificados. ESKD o el inicio de la terapia de reemplazo renal ocurrió en 128 pacientes (62 %) en el grupo de interrupción y en 115 pacientes (56 %) en el grupo de continuación (razón de riesgo, 1,28; IC del 95 %, 0,99 a 1,65). Los eventos adversos fueron similares en el grupo de interrupción y el grupo de continuación con respecto a los eventos cardiovasculares (108 frente a 88) y muertes (20 frente a 22).
Conclusiones
Entre los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada y progresiva, la interrupción de los inhibidores del sistema renina-angiotensina no se asoció con una diferencia significativa entre los grupos en la tasa de disminución a largo plazo de la tasa de filtración glomerular estimada.
(Financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud y el Consejo de Investigación Médica; número STOP IECAi EudraCT, 2013-003798-82; Número ISTRCTN, 62869767.)
El estudio
Bhandari S, Mehta S, Khwaja A, Cleland JGF, Ives N, Brettell E, Chadburn M, Cockwell P; STOP IECAi Trial Investigators. Renin-Angiotensin System Inhibition in Advanced Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2022 Nov 3. doi: 10.1056/NEJMoa2210639.