Inhibidores de SGLT-2 y agonistas del receptor de GLP-1 en diabetes tipo 2
Se encontraron diferencias notables entre los dos agentes: los inhibidores de SGLT-2 redujeron la mortalidad y la internación por insuficiencia cardíaca mejor que los agonistas del receptor de GLP-1, y estos últimos redujeron el accidente cerebrovascular no fatal, mientras que los inhibidores de SGLT-2 no parecen tener ningún efecto. British Medical Journal, 13 de enero de 2021.
Objetivo: evaluar los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2) y los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) en pacientes con diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular y renal variable.
Diseño: metanálisis en red.
Fuentes de datos: Medline, Embase y Cochrane CENTRAL hasta el 11 de agosto de 2020.
Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: ensayos controlados aleatorizados que comparan inhibidores de SGLT-2 o agonistas del receptor de GLP-1 con placebo, atención estándar u otro tratamiento para reducir la glucosa en adultos con diabetes tipo 2 con seguimiento de 24 semanas o más. Dos revisores examinaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.
Principales medidas de resultado: se llevó a cabo un metanálisis en red de efectos aleatorios frecuentes y se utilizó GRADE (clasificación de la evaluación, el desarrollo y la evaluación de las recomendaciones) para evaluar la certeza de la evidencia. Los resultados incluyeron efectos absolutos estimados del tratamiento por cada 1000 pacientes tratados durante cinco años para pacientes con riesgo muy bajo (sin factores de riesgo cardiovascular), riesgo bajo (tres o más factores de riesgo cardiovascular), riesgo moderado (enfermedad cardiovascular), riesgo alto (enfermedad renal crónica) y de muy alto riesgo (enfermedad cardiovascular y enfermedad renal). Un panel de guías de práctica supervisó la revisión sistemática.
Resultados: 764 ensayos que incluyeron 421 346 pacientes resultaron elegibles. Todos los resultados se refieren a la adición de inhibidores de SGLT-2 y agonistas del receptor de GLP-1 al tratamiento de diabetes existente. Ambas clases de fármacos redujeron la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, el infarto de miocardio no mortal y la insuficiencia renal (evidencia de certeza alta). Se encontraron diferencias notables entre los dos agentes: los inhibidores de SGLT-2 redujeron la mortalidad y el ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca más que los agonistas del receptor de GLP-1, y los agonistas del receptor de GLP-1 redujeron el accidente cerebrovascular no fatal más que los inhibidores de SGLT-2 (que aparecieron no tener ningún efecto). Los inhibidores de SGLT-2 causaron infección genital (certeza alta), mientras que los agonistas del receptor de GLP-1 pueden causar eventos gastrointestinales graves (certeza baja). Evidencia de baja certeza sugirió que los inhibidores de SGLT-2 y los agonistas del receptor de GLP-1 podrían reducir el peso corporal. Se encontró poca o ninguna evidencia del efecto de los inhibidores de SGLT-2 o agonistas del receptor de GLP-1 en la amputación de extremidades, ceguera, enfermedades oculares, dolor neuropático o calidad de vida relacionada con la salud. Los beneficios absolutos de estos medicamentos varían sustancialmente entre los pacientes, desde un riesgo bajo a muy alto de resultados cardiovasculares y renales (p. ej., los inhibidores del SGLT-2 provocaron de 5 a 48 muertes menos en 1000 pacientes durante cinco años; consultar la herramienta interactiva de apoyo a la toma de decisiones (https: //magicevidence.org/match-it/200820dist/#!/) para todos los resultados.
Conclusiones: en pacientes con diabetes tipo 2, los inhibidores de SGLT-2 y los agonistas del receptor de GLP-1 redujeron los resultados cardiovasculares y renales, con notables diferencias en beneficios y daños. Los beneficios absolutos están determinados por los perfiles de riesgo individuales de los pacientes, con claras implicaciones para la práctica clínica, como se refleja en las Recomendaciones Rápidas de BMJ informadas directamente por esta revisión sistemática.
Registro de revisión sistemática PROSPERO: CRD42019153180.
El artículo original:
Palmer Suetonia C, Tendal Britta, Mustafa Reem A, Vandvik Per Olav, Li Sheyu, Hao Qiukui et al. Sodium-glucose cotransporter protein-2 (SGLT-2) inhibitors and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2021; 372 :m4573
Disponible en: http://bit.ly/3oNmmoD
Detalle de cada desenlace según riesgo del paciente: herramienta interactiva de apoyo a la toma de decisiones