Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 en pacientes con insuficiencia cardíaca. Revisión sistemática y metanálisis
Entre las personas con insuficiencia cardíaca, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) reducen las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca independientemente de la presencia de diabetes; los beneficios absolutos son más pronunciados en el primer año de tratamiento y varían con los factores pronósticos. Los médicos deben tener en cuenta el mayor riesgo de infección genital en pacientes que reciben inhibidores de SGLT2. Ann Intern Med, 12 de abril de 2022
Antecedentes:
Los ensayos controlados aleatorios establecieron la protección cardíaca de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) entre adultos con diabetes tipo 2. Nueva evidencia sugiere que estos resultados podrían extenderse a personas sin diabetes.
Objetivo:
Evaluar el efecto de los inhibidores de SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca, independientemente de la presencia de diabetes tipo 2.
Fuentes de datos:
PubMed, Web of Science, Cochrane Library y Embase (interfaz OVID).
Selección de estudios:
Los ensayos elegibles asignaron al azar a adultos con insuficiencia cardíaca a inhibidores de SGLT2 o control.
Extracción de datos:
Los datos de pacientes individuales de tiempo hasta el evento se reconstruyeron a partir de diagramas de Kaplan-Meier publicados; los cocientes de riesgo (RR) variables en el tiempo se calcularon en marcos de tiempo de medio, 1 y 2 años; y los beneficios absolutos anticipados se calcularon utilizando modelos simples que aplican efectos relativos a los riesgos de referencia.
Síntesis de datos:
Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 reducen la hospitalización por insuficiencia cardíaca en un 37 % (IC 95 %, 25 % a 47 %) a los 6 meses, 32 % (IC, 20 % a 42 %) a 1 año y 26 % (IC , 10 % a 40 %) a los 2 años (todos con certeza alta) y reducir la muerte cardiovascular en un 14 % (IC, 1 % a 25 %) a 1 año (certeza alta). Sin embargo, la evidencia de certeza baja no indicó protección contra la muerte por todas las causas, la progresión de la enfermedad renal o la insuficiencia renal. Los beneficios absolutos previstos son mayores para los pacientes tratados en el primer año y para aquellos con pronósticos más precarios, como los recién diagnosticados de insuficiencia cardíaca en el hospital. Además, los inhibidores de SGLT2 duplicaron el riesgo de infecciones genitales (RR, 2,69 [IC, 1,61 a 4,52]; certeza alta).
Limitación:
Las covariables no estaban disponibles en los metanálisis con datos de pacientes individuales reconstruidos.
Conclusión:
Entre las personas con insuficiencia cardíaca, los inhibidores de SGLT2 reducen las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca independientemente de la presencia de diabetes; los beneficios absolutos son más pronunciados en el primer año de tratamiento y varían con los factores pronósticos. Los médicos deben tener en cuenta el mayor riesgo de infección genital en pacientes que reciben inhibidores de SGLT2.
Fuente de financiación principal:
1.3.5 Project for Disciplines of Excellence, West China Hospital of Sichuan University. (PROSPERO: CRD42021255544)
El trabajo
Xinyu Zou, Qingyang Shi, Per Olav Vandvik, et al. Sodium–Glucose Cotransporter-2 Inhibitors in Patients With Heart Failure: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub 12 April 2022]. doi:10.7326/M21-4284