Inicio de tratamiento hipolipemiante como prevención primaria de enfermedad cardiovascular en ancianos

Objetivos

El objetivo de este estudio fue analizar la fase de inicio de la adherencia al tratamiento hipolipemiante para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en población española de 70 años o más. El objetivo secundario fue identificar los determinantes del inicio y la suspensión precoz del tratamiento.

Métodos

Estudio observacional realizado en la cohorte de investigación de factores de riesgo cardiovascular para servicios de salud (CARhES). Se seleccionaron personas de 70 años o más con una primera prescripción de un fármaco hipolipemiante y sin un evento cardiovascular adverso mayor (MACE) previo (2018-2021). Se recogieron datos sociodemográficos, condiciones clínicas, fármacos y uso de servicios de salud de bases de datos electrónicas clínicas y administrativas. La población de estudio se clasificó en: no inicio, interrupción temprana (es decir, interrupción después de la primera dispensación) e inicio con más de una dispensación. Se compararon sus características. Se exploraron los determinantes del inicio y la interrupción temprana.

Resultados

Entre las 15.019 personas estudiadas, el 80,2% inició la medicación, el 11,2% presentó una interrupción temprana y el 8,6% fueron no iniciadores. Una edad avanzada o condiciones como la demencia, la diabetes o la depresión redujeron la probabilidad de inicio, mientras que la obesidad y una carga farmacológica elevada la aumentaron. Las personas mayores de 90 años o aquellas a las que se les prescribió una estatina en combinación tuvieron más probabilidades de tener una interrupción temprana.

Conclusiones

La no iniciación y la suspensión precoz del tratamiento son habituales en personas mayores a las que se les prescriben por primera vez fármacos hipolipemiantes como prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. La presencia de patologías crónicas distintas a las cardiovasculares debe tenerse en cuenta a la hora de valorar la prescripción o no de estos fármacos en ancianos.

Lo que ya se sabe sobre este tema

• La adherencia a la medicación en personas mayores con enfermedades crónicas es, en general, pobre, especialmente en condiciones asintomáticas.
• Existe evidencia limitada respecto a la magnitud del inicio de la medicación (es decir, cuándo el paciente toma la primera dosis de un medicamento prescrito) y sus determinantes.
• La identificación de las personas que abandonan el tratamiento tras la primera dispensación y sus determinantes proporciona información útil para mejorar la utilización de los medicamentos.

Lo que añade este estudio

• De los pacientes mayores de 70 años a los que se les prescribe por primera vez un tratamiento reductor de lípidos para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares, el 8,6% no lo inició.
• Alrededor del 11,2% de los pacientes abandonaron el tratamiento después de la primera dispensación.
• El inicio deficiente fue más frecuente en pacientes de mayor edad y en pacientes con comorbilidades como la demencia, lo que resalta la necesidad de reevaluar los patrones de prescripción en ciertos grupos.

El trabajo

Vinuesa-Hernando JM, Aguilar-Palacio I, Rabanaque MJ, et al. Initiation of lipid-lowering therapy as primary prevention of cardiovascular disease in the elderly. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1-10. doi:10.1111/bcp.16157

Disponible en https://n9.cl/eewwcr