Inicio del tratamiento de la diabetes gestacional y riesgo perinatal

Objetivo: En la mayoría de los estudios de diabetes mellitus gestacional (DMG), las cohortes han incluido mujeres combinadas en poblaciones de estudio sin tener en cuenta si la hiperglucemia estaba presente en una etapa anterior del embarazo. En este estudio buscamos comparar los resultados perinatales entre tres grupos: mujeres con DMG temprana (grupo EGDM = diagnóstico antes de las 20 semanas pero sin tratamiento hasta las 24-28 semanas si la DMG aún está presente), con DMG tardía (grupo LGDM = diabetes presente solo a las 24-28 semanas), y con normoglucemia a las 24-28 semanas (sujetos de control).

Diseño y métodos de investigación: Este es un análisis secundario de un ensayo de tratamiento controlado aleatorizado en el que estudiamos en mujeres con factores de riesgo la DMG temprana (<20 semanas de gestación) definida según los criterios de la Organización Mundial de la Salud de 2013. Se excluyeron aquellas que recibieron tratamiento temprano para el tratamiento de DMG. La DMG se trató si estaba presente entre las 24 y 28 semanas. El resultado primario fue una combinación de resultados perinatales: nacimiento antes de las 37 semanas de gestación, peso al nacer ≥4500 g, traumatismo durante el parto, dificultad respiratoria neonatal, fototerapia, muerte fetal/muerte neonatal y distocia de hombros. Las comparaciones incluyeron ajustes por edad, origen étnico, IMC, sitio, tabaquismo, prigravedad y educación.

Resultados: Las mujeres con EGDM (n = 254) y LGDM (n = 467) tuvieron una duración de embarazo más corta que los sujetos de control (n = 2339). El IMC fue más bajo con LGDM. El resultado compuesto aumentó con EGDM (odds ratio [OR] 1,59, IC 95 % 1,18–2,12)) pero no con LGDM (OR 1,19, IC 95 % 0,94–1,50). La inducción del parto fue mayor en ambos grupos de DMG. En comparación con los sujetos de control, hubo un percentil de nacimiento más alto, una tasa de nacimientos prematuros más alta y una tasa más alta de ictericia neonatal para el grupo EGDM (pero no para el grupo LGDM). La mayor necesidad de insulina y/o metformina fue con EGDM.

Conclusiones: Los resultados perinatales adversos aumentaron con EGDM a pesar del tratamiento desde las semanas 24 a 28 de gestación, lo que sugiere la necesidad de iniciar el tratamiento temprano y de manera más agresiva para reducir los efectos de la exposición a la hiperglucemia materna más grave desde el inicio del embarazo.

El artículo original:

David Simmons, Jincy Immanuel, William M. Hague, et al. for TOBOGM Research Group. Perinatal Outcomes in Early and Late Gestational Diabetes Mellitus After Treatment From 24-28 Weeks’ Gestation: A TOBOGM Secondary Analysis. Diabetes Care 2024; dc231667. https://doi.org/10.2337/dc23-1667

Disponible en: https://n9.cl/lu07e