Insulinas (1ª parte): tipos y presentaciones

La insulina sigue siendo una de las armas terapéuticas más importantes en el abordaje de la Diabetes Mellitus (DM).

 Existen dos patrones de secreción de insulina en condiciones fisiológicas. Un “patrón basal”, en el que la secreción de insulina se produce de forma continua (50% aproximado de la producción total de la insulina en 24 horas) que mantiene el metabolismo de la glucosa en ayunas, y un “patrón prandial”en el que la secreción de insulina se produce en respuesta a la ingesta de alimentos1 . Las insulinas comercializadas tratan de emular la acción de la insulina humana en los pacientes diabéticos y en las distintas situaciones clínicas. Tipos de insulinas2 Por su origen las insulinas empleadas para el tratamiento de la DM se dividen en insulinas humanas (rápida, NPH) y análogos de insulina humana, que se obtienen introduciendo cambios en la estructura de la insulina humana, con lo que se logra modificar la farmacocinética y farmacodinamia de la molécula. Por su farmacocinética se diferencian y clasifican en función de su inicio de acción, pico de acción y duración de su efecto.

Tipos de insulinas

Según su inicio de acción o comienzo de efecto tras su administración se dividen en: Ultrarrápidas (3-15 minutos), rápidas (30 minutos), Intermedias y prolongadas (1 a 2 horas). A las de acción intermedia se le añaden compuestos para retardar su liberación e inicio de acción (como la protamina). Las de acción prolongada son soluciones que precipitan tras la inyección (glargina) o se unen a proteínas como la albúmina de la sangre (detemir, degludec) para retrasar su inicio de acción y prolongar su efecto. El pico de acción, es el periodo en el que existe un máximo efecto insulínico. Y la duración del efecto, el tiempo durante el cual la insulina permanece activa.

A efectos prácticos, con el fin de simplificar la elección y utilización de los tipos de insulinas disponibles en el mercado, el Consenso para la insulinización en la Diabetes tipo 2 de la redGDPS3 , las divide en tres grandes grupos (Tabla 1):

 • “Insulinas basales”, con un pico de acción tardío, o sin pico de acción y duración mayor, que buscan simular el patrón basal de insulina, inhibiendo la producción hepática de glucosa, cubriendo los requerimientos continuos de esta hormona entre comidas. Entre ellas se encuadran las insulinas de acción intermedia y prolongada con diferencias en su inicio de acción, pico máximo y duración.

• “Insulinas prandiales”, con un pico de acción más rápido y duración total de su efecto más breve. Dentro de este grupo se encuadran las insulinas rápidas humanas y los análogos de insulina de acción ultrarrápida, que persiguen replicar el pico fisiológico de secreción de insulina que se produce tras la ingesta de alimentos, y que permiten controlar el aumento de la glucemia posprandial. Constituyen un complemento a las insulinas basales y deben utilizarse en términos generales, antes de la ingesta.

• “Mezclas de Insulinas” tratan de simplificar el tratamiento en una combinación fija de un componente basal y otro prandial, todas en concentración de 100 U/ml en el mismo dispositivo de inyección. La presentación es única, fija, variando la concentración de insulina rápida e insulina basal (25, 30, 50 y 70 %, el porcentaje indica la cantidad de insulina rápida). El efecto que se consigue es una acción mixta para el control de la glucemia, tanto basal como prandial. Debido a la gran utilidad de esta clasificación, es la que se seguirá a lo largo de los Infarmas dedicados a explicar las características de las insulinas utilizadas en la práctica diaria.

El  boletín INFARMA Vol. 12 Nº 4 · MARZO 2021, elaborado por María Altabás Betancor, Erica Montes Gómez, Ricardo Darias Garzón, Sara Quintana Arroyo, Olaya Pedreira González.

Disponible en  https://bit.ly/3uDlLsC