Resumen
Las interacciones farmacológicas pueden conducir a una toxicidad significativa o pérdida de efecto clínico. Los riesgos aumentan con la cantidad de medicamentos que toma el paciente.
Se encuentran disponibles recursos generales y especializados de interacción farmacológica. Se recomienda el acceso a recursos electrónicos actualizados.
Hay lagunas en la información sobre interacciones para nuevos medicamentos, aquellos con metabolismo complicado y medicamentos con uso limitado. Puede ser necesario utilizar múltiples recursos para encontrar la información.
Al evaluar la información sobre las interacciones, los médicos deben evaluar la relevancia para cada paciente. En situaciones de alto riesgo, el asesoramiento de expertos puede ser valioso. Los médicos deben informar las interacciones medicamentosas nuevas o inusuales a la autoridad regulatoria local.
Mecanismos
Los mecanismos de las interacciones farmacológicas varían. Los médicos deben comprender la farmacología del fármaco, incluidas las vías metabólicas, para determinar las interacciones farmacodinámicas (efecto alterado) y farmacocinéticas (concentración alterada). Puede ser particularmente complejo evaluar la importancia clínica de las interacciones de múltiples medicamentos, cada uno de los cuales tiene un efecto potencialmente aditivo en una acción compartida, como la prolongación del intervalo QT, el aumento de la serotonina o la disminución del umbral de convulsiones. Factores del paciente, como disfunción orgánica, edad, comorbilidades, alteraciones electrolíticas y factores genéticos, pueden influir en el riesgo o la gravedad de la interacción.
La toxicidad de una interacción farmacológica puede ocurrir no solo al comenzar o cambiar las dosis, sino también al suspender el tratamiento, por ejemplo, el fuerte efecto de inducción de la carbamazepina en las enzimas citocromo tarda al menos dos semanas en revertirse. Algunos medicamentos tardan mucho en eliminarse por completo, como la amiodarona. Los pacientes deben ser monitoreados en consecuencia.
Fuentes de información sobre interacciones farmacológicas
Hay recursos generales y especializados disponibles para ayudar a evaluar el impacto clínico de las interacciones farmacológicas. Estos incluyen recursos dedicados de interacción entre medicamentos para medicamentos antirretrovirales, terapias contra la hepatitis C, antifúngicos, medicamentos contra el cáncer y medicamentos complementarios (Tabla 1). Puede ser necesaria una suscripción.
Tabla 1.
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Área |
Recurso y enlace |
Chequeador de interacciones |
Comentarios |
Origen |
Disponibilidad |
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General |
No |
No es exhaustiva ni se actualize rutinariamente con información nueva relevante de interacciones entre fármacos. |
Australia |
Gratis en el sitio web de la TGA – lista la información del producto más reciente. |
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Sí – Puede buscar interacciones entre: - 2 fármacos individuales - 2 clases de fármacos - 1 fármaco individual y una clase |
Proporciona información práctica sobre interacciones clínicamente importantes. Información sobre el metabolismo de los medicamentos, incluidas tablas de referencia rápida para medicamentos y enzimas CYP y glicoproteína P. No se proporcionan referencias primarias |
Australia |
Se requiere suscripción. |
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Sí – Busca interacciones entre pares de fármacos para todo el listado de medicamentos del paciente. |
Brinda informe para profesional y para paciente. Hay app para Android e iOS. |
Gratis. |
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Especializada |
Sí |
Fuente autorizada, preferidad por los expertos en información farmacéutica. |
Reino Unido |
Se requiere suscripción. |
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Sí |
Aunque es un recurso útil tiende a extrapolar información de otras drogas de la misma clase u otras drogas con similar metabolism. A veces es demasiado cautelosa e incluye interacciones entre fármacos incluso con falta de evidencia o de plausibilidad. |
USA |
Se requiere suscripción. También disponible con UpToDate. |
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No |
Proporciona tablas de sustratos, inhibidores e inductores de citocromo. |
EEUU – Indiana University School of Medicine |
Gratis |
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Sí |
Considera los fenotipos genéticos de cada paciente y el riesgo de interacción farmacológica, guía rápida de datos farmacocinéticos para cambios en la exposición a fármacos |
EEUU |
Se requiere suscripción. |
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Clases específicas de fármacos |
Anti- retrovirales |
Sí |
Fácil de usar- puede imprimir un informe personalizado. |
Reino Unido - University of Liverpool |
Gratis |
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Anti-retrovirales HIV Clinical Cases Drug–Drug Interactions - ‘real-world cases’ |
Sí |
Busca resultados para casos del mundo real |
España – FLS Science, con colaboración internacional |
Gratis – pide registrarse. |
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Anti-retrovirales y antivirales de acción directa para hepatitis C |
Sí |
Fácil de usar- puede imprimir un informe personalizado. |
Canada - Toronto General Hospital |
Gratis |
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Antivirales de acción directa para hepatitis C |
Sí |
Fácil de usar- puede imprimir un informe personalizado. |
Reino Unido - University of Liverpool |
Gratis |
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Antimicóticos |
Sí |
Fácil de usar- puede imprimir un informe personalizado. |
Países Bajos - Radboud University Medical Centre |
Gratis |
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Oncología |
Sí |
Fácil de usar- puede imprimir un informe personalizado. |
Reino Unido y Países Bajos – Univ. of Liverpool and Radboud |
Gratis |
Preparado en base a:
Grannell L. Drug interaction resources: mind the gaps. Aust Prescr 2020;43:18–23. DOI:10.18773/austprescr.2020.005
Disponible en: http://bit.ly/2uyJReg