Interrumpir el uso inapropiado de medicamentos en residentes de hogares de ancianos: un ensayo controlado

Ann Intern Med, 7 de noviembre de 2017

Introducción
La prescripción inapropiada es un problema clínico bien conocido en residentes de hogares de ancianos, pero pocas intervenciones se han enfocado en reducir el uso inadecuado de medicamentos.

Objetivo:
Examinar la interrupción exitosa del uso inadecuado de medicamentos y mejorar la prescripción en residentes de hogares de ancianos.

Diseño:
Un ensayo controlado aleatorizado pragmático por conglomerados, con agrupamiento por parte de los médicos de atención y sus salas. (ClinicalTrials.gov: NCT01876095)

Ámbito: 59 salas holandesas de asilos para cuidados a largo plazo.

Pacientes:residentes con una expectativa de vida superior a 4 semanas que aceptaron el tratamiento con medicamentos.

Intervención:se aplico el Multidisciplinary Multhesp Medication Review (3MR) que consiste en una evaluación de la perspectiva del paciente, historial médico, evaluación crítica de medicamentos, una reunión entre el médico de cabecera tratante y el farmacéutico, y la implementación de cambios en los medicamentos.

Varables y mediciones:
Iterrupción Exitosa del uso de al menos 1 medicamento inapropiado (es decir, sin recaída o síntomas de abstinencia severos) y resultados clínicos (síntomas neuropsiquiátricos, función cognitiva y calidad de vida) después de 4 meses de seguimiento.

Resultados:
Diecinueve médicos de atención a adultos mayores (33 salas) realizaron el 3MR, y 16 médicos de atención a personas mayores (26 salas) siguieron los procedimientos estándar. Un total de 426 residentes de hogares de ancianos (233 en el grupo de intervención y 193 en el grupo de control) fueron seguidos durante un promedio de 144 días (SD, 21). En un análisis de todos los participantes, el uso de al menos 1 medicamento inapropiado se suspendió exitosamente para 91 (39.1%) residentes en el grupo de intervención versus 57 (29.5%) en el grupo control (riesgo relativo ajustado, 1.37 [IC 95%, 1.02] a 1.75]). Los resultados clínicos no se deterioraron entre el inicio y el seguimiento.

LimitacionesEl 3MR se aplicó solo una vez. Algunos síntomas de abstinencia o recaídas pueden haberse pasado por alto.

Conclusión:El 3MR es eficaz para interrumpir el uso inapropiado de medicamentos en residentes de hogares de ancianos débiles sin un deterioro en su bienestar.

Fuente principal de financiación: Organización de Investigación y Desarrollo de la Salud de los Países Bajos.

el trabjo

Wouters H, Scheper J, Koning H, Brouwer C, Twisk JW, van der Meer H, et al. Discontinuing Inappropriate Medication Use in Nursing Home Residents: A Cluster Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. 2017;167:609–617. doi: 10.7326/M16-2729

en http://bit.ly/2j88AQs